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中医执业（助理）医师资格考试资料

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1.心悸-心血瘀阻证：

瘀阻心脉证心悸不安，心中憋闷，心痛时作，痛如针刺，面唇紫暗，爪甲青紫，舌质紫暗或有瘀斑，脉涩或结或代。

治法：活血化瘀，理气通络。

代表方：桃仁红花煎合桂枝甘草龙骨杜蛎汤。常用药：桃仁、红花、丹参、赤芍、川芎、延胡索、香附、青皮、生地、当归、桂枝、甘草、龙骨、牡蛎等。加减：若气滞血瘀，加柴胡、枳壳；兼气虚加黄芪、党参，黄精；兼血虚加何首乌、枸杞子、熟地；兼阴虚加麦冬、玉竹、女贞子；兼阳虚加附子、肉桂、淫羊蕾；络脉痹阻，胸部窒闷，加沉香、檀香、降香；夹痰浊，胸满闷痛，舌苔浊腻，加瓜萎、薤白、半夏、广陈皮；胸痛甚，加乳香、没药、五灵脂、蒲黄、三七粉等祛瘀止痛。

2.痈-火毒凝结证：

证候:局部突然肿胀，光软无头，迅速结块，皮肤掀红，灼热疼痛，日后逐渐扩大，变成高肿发硬；重者可伴有恶寒发热，头痛、泛恶、口渴；舌苔黄腻，脉弦滑或洪数。

治法:清热解毒,行疲活Ⅲ。

方药:仙方活命饮加减。常用金银花、连翘、贝母、天花粉、当归尾、赤芍、甘草、乳香、没药等。发于上部，加牛旁子、野菊花;发于中部，加龙胆草、黄琴、桅子;发于下部’加苍术、黄柏、川牛膝。

4.崩漏-肾阴虚证，鉴别月经前后无定期

主要证候:月经紊乱无期，出血淋沥不净或量多，色鲜红，质稠；头晕耳鸣，腰膝酸软，或心烦；舌质偏红，苔少，脉细数。

治法:滋肾益阴，止血调经。

方药:左归丸（《景岳全书》）去牛膝合二至丸（见经期延长）。如胁胀痛者’加柴胡、香附、白芍疏肝解郁柔肝;咽干,眩晕者’加玄参、牡贩、夏枯草，养阴平肝清热;心烦不寐差者，加五味子、柏子仁、夜交藤养心安神。

鉴别：崩漏是指经血非时暴下不止或淋沥不尽,前者称为崩中，后者称为漏下，由于崩与漏二者常相互转化，故概称为崩漏，是月经周期、经期、经量严重紊乱的月经病。

月经周期时或提前、时或延后7天以上,交替不定且连续3个周期以上者，称为“月经先后无定期”又称“经水先后无定期”“月经愈期”“经乱”等。月经先后无定期若伴有经量增多及经期延长,常可因经乱之甚发展为崩漏。

5.暑湿感冒，鉴别时行感冒

善湿伤表证身热，微恶风，汗少，肢体酸重或疼痛，头昏重胀痛，咳嗽痰黏，鼻流浊涕，心烦口渴，或口中黏腻，渴不多饮，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，大便或溏，小便短赤，舌苔薄黄而腻，脉濡数。

治法：清暑祛湿解表。

代表方：新加香薷饮加减。

常用药：银花、连翘、鲜荷叶、鲜芦根、香薷、厚朴、扁豆等。加减：若暑热偏盛，可加黄连、山栀、黄芩、青蒿清暑泄热；湿困卫表，肢体酸重疼痛较甚，加豆卷、藿香、佩兰等芳化宜表；里湿偏盛，口中黏腻，胸闷脘痞，泛恶，腹胀，便滴，加苍术、白蔻仁、半夏、陈皮和中化湿；小便短赤加滑石、甘草、赤茯苓清热利湿。

鉴别：时行感冒病情较重，发病急，全身症状显著，可以发生传变，化热入里，继发或合并他病，具有广泛的传染性、流行性。

6.（执业）外科：痈和有头疽鉴别：

痈：可发生于体表的任何部位。初起在患处皮肉之间突然肿胀，光软无头’迅速结块，表皮掀红，少数病例初起皮色不变，到酿脓时才转为红色’灼热疼痛。轻者无全身症状’重者可伴恶寒发热、头痛、泛恶、口渴、舌苔黄腻、脉弦滑或洪数等全身症状。成脓在发病后7天左右，即使体质较差者亦不超过2周。局部肿势逐渐高突,疼痛加剧，痛如鸡啄。

鉴别：有头疽多发于项背部肌肉丰厚处’初起有＿粟米样疮头’而后肿势逐渐扩大，形成多个脓头，红肿范围往往超过9cm，溃后如蜂窝状，全身症状明显，病程较长。

7.内科：胁痛和胃脘痛鉴别

胁痛：指胁的一侧或两侧疼痛的症状。胁痛多与肝胆病变有关。肝郁气滞、肝胆混热、肝胆火盛、肝阴亏虚及饮停胸胁等，均可导致胁痛。

胃脘痛：指上腹部、剑突下，胃之所在部位疼痛的症状。因胃失和降，气机不畅而导致。实证多在进食后疼痛加剧，虚证多在进食后疼痛缓解。胃脘突然剧痛暴作，出现压痛及反跳痛者，多因胃脘穿孔所致。胃脘疼痛失去规律，痛无休止而明显消瘦者，应考虑胃癌的可能。

8.心悸与奔豚鉴别：

中医疾病诊断（3分）：心悸

中医证型诊断（3分）：心血不足证

中医辨病辨证依据（4分）：患者心悸气短，不能自主，辨病为心悸。心血亏耗，心失所养，故心悸气短；心血不足，心神不宁，故失眠健忘；心血不足，脉络空虚，形体组织缺乏濡养，故头晕目眩，面色无华，倦怠乏力，纳呆食少；舌淡红，脉细弱均为心血不足之象。辨证为心血不足证。

中医病证鉴别（3分）：心悸与奔豚的鉴别，奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安。本病与心悸的鉴别要点为：心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自少腹。

中医治法（2分）：补血养心，益气安神

方剂（2分）：归脾汤加减。药物组成、剂量及煎服法（3分）：黄芪12g、人参12g、白术9g、炙甘草9g、熟地黄9g、当归