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06.机械性损伤21、硬脑膜外血肿
（epiduralhematoma）硬脑膜外血肿是在颅骨与硬脑膜之间形成的血肿。06.机械性损伤206.机械性损伤2硬脑膜外血肿的发生机制1、最多见是脑膜中动脉损伤脑膜中动脉通常行经于颅骨内面的骨沟中，当颅骨外伤变形、骨折时，硬脑膜与脑膜中动脉骤然分离，常将该动脉牵扯撕断，可形成硬脑膜外血肿。2、骨折线通过颞骨翼点附近并伤及脑膜中动脉的主干形成硬脑膜外血肿。06.机械性损伤23、脑膜前动脉、脑膜后动脉、筛动脉、静脉窦、板障静脉等血管损伤造成。06.机械性损伤290%的硬脑膜外血肿与颅骨线形骨折有关。占颅内血肿的30~40%，发生部位以颞部最常见，亦可见于顶部、额部、额极部、颅底等部位。硬脑膜外血肿以急性为多，如出血量大且快，可很快引起死亡受伤可出现一过性昏迷——死亡中间清醒期——死亡06.机械性损伤22、硬脑膜下血肿
（subduralhematoma）硬脑膜下血肿是在硬脑膜与蛛网膜之间形成的血肿。硬脑膜下血肿根据临床起病缓急可分为急性硬脑膜下血肿、亚急性硬脑膜下血肿、慢性硬脑膜下血肿三类。受伤3天内出现症状为急性，4~14天为亚急性，14天以上为慢性。06.机械性损伤2出血发生机制1、桥静脉撕裂2、皮质血管破裂在蛛网膜粒处，硬脑膜与软脑膜紧密相连，头部外伤时使该处的皮质血管发生撕裂，导致出血。06.机械性损伤206.机械性损伤23、外伤性蛛网膜下出血外伤所致蛛网膜下脑沟中血管破裂，血液从血管流出，进入蛛网膜下腔。1、外伤性蛛网膜下出血多位于脑挫伤区，冲击伤或对冲伤均可引起。06.机械性损伤22、呈点片状或弥散性、界限明显的出血区。若伴有多处脑挫伤灶，则出血可融合成片，甚至弥散整个大脑半球表面，但常显示出以挫伤灶为中心的特点。脑凸面的蛛网膜下出血常向脑底流注。3、多呈非对称性分布，但枕部着力时可在两额极或颞极的部出现对称性分布。通常出血量不很多，也很少出现凝血块。06.机械性损伤2
（五）、脑损伤（braininjury）脑损伤是颅脑损伤中最重要的损伤。脑损伤根据脑组织是否与外界大气相通，分为开放性脑损伤与闭合性脑损伤两类。开放性与闭合性脑损伤的区别在于硬脑膜是否破裂。开放性损伤一般是锐器或火器所致，从头皮、颅骨一直穿破入硬脑膜和脑组织。06.机械性损伤2
1、脑挫伤（braincontusion）
头部受外力作用引起脑组织出血坏死，称为脑挫伤。其特点是头部受伤当时有意识障碍，一般较脑震荡严重，持续时间长；伤后可有头痛、恶心、呕吐等症状，亦可有生命体征及瞳孔变化；损伤功能位置时可出现相应定位症状。作CT或MRI可确诊。06.机械性损伤2脑挫伤形成机制脑在颅腔内可有直线、挤压、旋转等几种不同的运动方式。直线运动引起的脑损伤：加速性损伤和减速性损伤两种情况。06.机械性损伤2?加速性损伤：当头部静止时，受运动物体作用（如车辆撞击等）使头部由静止状态转变为加速运动状态所造成的脑损伤称为加速性损伤。06.机械性损伤2加速运动时使着力部位骨质变形或骨折，撞击脑组织，引起脑损伤，称为冲击点伤，故着力点处脑损伤较重。暴力作用的对侧（对冲部位），脑的运动范围较小，与相应区域骨质的摩擦、撞击较轻，故对冲部位脑损伤较轻（对冲伤）。06.机械性损伤206.机械性损伤2?减速性损伤:当运动的头部撞击于相对静止的物体（如跌倒、坠落或车内人员撞击车壁等），颅脑由恒速甚至加速运动突然减速至静止，因而造成的脑损伤称减速性损伤。06.机械性损伤2着力部位的颅骨变形或骨折，造成着力点处脑组织损伤，即冲击点伤；着力的对侧对冲部位，因运动的头部碰撞于物体上而突然静止，在颅骨停止运动的瞬间，脑因惯性作用继续向前运动，原始速度越大则脑向着力对侧运动幅度也越大，造成对冲部位脑底面与颅前窝或颅中窝的骨质摩擦，冲撞而产生对冲性脑损伤。冲击点伤和对冲伤均较严重
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