糖尿病血脂治疗策略.ppt

*STEP01STEP02第64届ADA大会Banting奖得主Brownlee博士如果糖尿病没有血管并发症，糖尿病将不再是一个重大的公共健康难题*AdaptedfromAlexanderCM,AntonelloSPractDiabet2002;21:21-28.2/3的糖尿病患者死于CHD并发症CHD包括冠心病，中风和外周血管疾病是糖尿病患者的主要死亡原因67%CHD,stroke,andperipheralvasculardiseaseOther糖尿病死亡原因分析*中华内分泌和代谢杂志.2006,22(1)7-10中国冠心病住院患者的糖代谢异常调查包括中国7大城市共52所三级医院3513例冠心病患者冠心病住院患者中糖尿病患病率为52.9%糖调节受损患病率为24.0%总的糖代谢异常患病率为76.9%*糖尿病：冠心病等危症HaffnerSMetal.NEnglJMed.1998;339:229-234.7年心梗发生率Incidence(%)3.518.820.245.0P0.001P0.001NondiabeticDiabeticn=1304n=69n=890n=16901020304050NoDM,NoMI

n=1304NoDM,MI

n=69DM,NoMI

n=890DM,MI

n=169*糖尿病患者中冠心病的特点冠心病发生年龄较小1多为无症状性、“silent”的缺血及心肌梗死2,3通常对女性的保护作用减弱4事实上，糖尿病妇女发生非致死性冠心病的相对风险比男性高50%1. WingardDLetal.In:NationalDiabetesDataGroup,ed.DiabetesinAmerica.Washington,DC:NIH;1995.Publication95-1468.2. WackersFJTetal.DiabetesCare.2004;27:1954-1961.3. NestoRWetal.AnnInternMed.1988;108:170-175.4. HuxleyRetal.BMJ.2006;332:73-78.*CI=confidenceinterval.

?Anyheartdisease,includingischemicheartdisease,asunderlyingcauseofdeathondeathcertificate.GuK,etal.JAMA.?1999;281:1291-1297.糖尿病增加CHD死亡率2-4倍01NoDiabetes单击此处添加小标题03心脏病死亡率?单击此处添加小标题02Diabetes单击此处添加小标题04Rateper1000Person-Years

(95%CI)单击此处添加小标题糖尿病显著增加心血管疾病风险BellDSH.DiabetesCare.2003;26:2433-41.CentersforDiseaseControl(CDC)..2型糖尿病的心血管并发症~65%的患者死于CV冠心病死亡

?2-4倍中风?2-4倍心衰

?2-5倍*对糖尿病人来说，CVD危险因子

(血糖外,主要、可治疗)高血压异常脂血症低密度脂肪酸(LDL)甘油三酯增加1.7mmol/l低浓度高密度脂肪酸(HDL)吸烟肾损伤和蛋白尿肥胖*(hepatic

lipase)胰岛素抵抗与糖尿病血脂异常FatCellsLiverKidneyInsulinIRX(CETP)CE?TG?ApoB?VLDL(CETP)?VLDLHDL(lipoproteinorhepaticlipase)SD

LDLLDLTGApoA-1TGCE?FFA*ADA,DiabetesCare,2001,24supple1,s33~s43糖尿病血脂异常的特点——脂质三联症脂质三联症（致动脉粥样硬化血脂谱），在糖尿病患者比非糖尿病患者多见2～3倍。高密度脂蛋白胆固醇（HDL-C）LDL亚型小而密LDL(SLDL)比例甘油三脂（TG）小的LDL颗粒带来的危害*UKPDS：观察2693白种2型糖尿病患者中导致发生第一次心血管事件的危险因素排序