肾小球疾病医学.pptVIP

**概念肾病综合征：各种肾脏疾病所致的以大量蛋白尿（尿蛋白3.5g/d），低白蛋白血症（血浆清蛋白30g/L），水肿和高脂血症为特征的一组临床症候群**病因儿童青少年中老年原发性微小病变型肾病过敏性紫癜肾炎乙肝相关性肾炎系膜增生性肾炎膜增生性肾炎局灶节段性肾小球硬化膜性肾病SLE过敏性紫癜肾炎乙肝相关性肾炎糖尿病肾病肾淀粉样变性多发性骨髓瘤淋巴瘤或实体瘤继发性**发病机制与临床表现肾小球滤过膜电荷屏障受损血浆蛋白通透性↑原尿中蛋白含量↑↑肾小管重吸收功能障碍超过重吸收能力大量蛋白尿低蛋白血症血浆胶体渗透压↓↓水肿脂蛋白代偿性合成↑脂蛋白分解↓高脂血症**并发症感染血栓、栓塞急性肾衰竭其他营养不佳免疫功能紊乱肾上腺糖皮质激素常见呼吸道、泌尿道、皮肤——反复、治疗不佳**并发症感染血栓、栓塞急性肾衰竭其他血液高凝肾静脉血栓常见影响治疗与预后有效血容量减少血液粘稠度增加——高脂肝脏代偿性蛋白质合成增加使凝血、抗凝、纤溶系统失衡利尿剂的使用**并发症感染血栓、栓塞急性肾衰竭其他大部分经扩容利尿了恢复肾功少数发展为实质性肾衰肾间质高度水肿压迫肾小管大量蛋白管型阻塞肾小管肾小管高压GRE骤减**并发症感染血栓、栓塞急性肾衰竭其他动脉硬化营养不良影响小儿发育抵抗力下降钙磷代谢障碍…**实验室检查尿液检查血液检查肾功能检查B超检查尿蛋白+++～++++尿蛋白定量3.5g/24h红细胞、颗粒管型…肾活检**实验室检查尿液检查血常规检查肾功能检查B超检查血浆清蛋白30g/L血胆固醇、甘油三酯、低及极低密度脂蛋白↑血IgG↓肾活检**实验室检查尿液检查血常规检查肾功能检查B超检查血肌酐、血尿素氮↑或正常Ccr↓或正常肾活检**实验室检查尿液检查血常规检查肾功能检查B超检查双肾缩小或双肾正常肾活检**实验室检查尿液检查血常规检查肾功能检查B超检查确定病理类型指导治疗判断预后肾活检**治疗要点1.一般治疗卧床休息适当活动高热量、低脂、高维生素、低盐、富含可溶性纤维的饮食肾功良好者正常优质蛋白饮食肾功减退者优质低蛋白饮食**治疗要点2.对症治疗利尿消肿——激素、限水限钠噻嗪类利尿剂保钾利尿剂渗透性利尿剂血浆或血浆清蛋白静脉输注利尿剂利尿不能过猛，逐渐加量**治疗要点2.对症治疗减少蛋白尿——应用降压药降脂治疗——低脂饮食药物首选洛伐他丁**治疗要点3.抑制免疫与炎症反应肾上腺糖皮质激素——起始足量、缓慢减药、长期维持6-12m细胞毒药物——激素依耐型或激素抵抗型肾综总量达6-8g后停药主要治疗手段环孢素——抵抗难治性肾综，2-3月后缓慢减量，共服半年左右雷公藤——中药制剂、抑制免疫，改善滤过膜通透性，可与上述药物连用**并发症的防治感染——不主张预防性给药，选择敏感强效无肾毒性抗肾素血栓及栓塞——抗凝剂、溶栓急性肾衰——透析**护理问题与措施体液过多与低蛋白血症致血浆胶体渗透压下降等有关营养失调低于机体需要量与大量蛋白尿、摄入减少及吸收障碍有关有感染的危险与机体抵抗力下降、应用激素和免疫抑制剂有关有皮肤完整性受损的危险与水肿、营养不良有关**护理问题与措施1.饮食护理：根据ccr调整蛋白质的摄入量足够的热量，126-147kJ/kg.d少食富含饱和脂肪酸的动物脂肪多食富含不饱和脂肪酸的植物油增加富含可溶性纤维的食物，燕麦、豆类？低盐饮食注意