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如何正确选择雾化吸入装置及药物

1.雾化吸入治疗及其特点

雾化给药治疗，就是用雾化的装置将药物(溶液或粉末)分散成微小的雾滴或微粒，使其悬浮于气体中，通过吸入的方式沉积于呼吸道和（或）肺部，从而达到呼吸道局部治疗的作用。

临床上用于呼吸道疾病的治疗包括：急慢性咽喉炎、鼻炎，哮喘、阻塞性（痉挛性）支气管炎、慢性支气管炎、支气管扩张、粘稠物阻塞症、囊性肺纤维化症、及需要湿化气道、稀释痰液的患者等。

雾化给药治疗具有如下特点：

1）?吸入的药物可直接到达患病部位呼吸道和肺部，比口服药物起效快；

2）?由于药物直接进入呼吸道，其用量最多只需其它给药方式的十分之一，相对减少了药物的毒副作用；

3）?湿化气道，稀释痰液，可以普遍用于多种呼吸道疾病；

4）?对于某些以病毒感染为主的、可自愈的疾病?(如：感冒)，雾化吸入治疗可明显减轻症状，缩短病程；

5）?药物作用直接，对缓解支气管哮喘效果显著且迅速。

2.雾化吸入装置有哪些？

临床使用的雾化装置大致分为三种：

（1）超声波雾化器：

其喷雾器对雾粒无选择性，产生的药物颗粒大部分仅能沉积在口腔、喉部等上呼吸道，而且由于肺部的沉积量很少，不能有效治疗下呼吸道疾病。

同时，由于超声波雾化器产生的雾粒大，雾化快，导致患者吸入过多的水蒸气，使呼吸道湿化，呼吸道内原先部分堵塞支气管的干稠分泌物吸收水分后膨胀，加大呼吸道阻力，可能会产生缺氧现象，且超声波雾化器会使药液结成水珠挂在内腔壁上，对下呼吸道疾病效果不佳，对药物需求量大，造成浪费的现象，现在使用较少。

（2）喷射雾化器：

采用节能低噪音专利技术制造的压缩机，把通过抗菌网绵基滤过的洁净氧气压缩为气流，由喷气口喷出来冲击雾化杯内的液体使其气化，再由出雾口喷出供口鼻吸入达到对肺、支毛细血管的用药的医疗保健器械。主要用于下呼吸道感染，如支气管炎，毛细支气管炎，肺炎及哮喘等。

（3）网式雾化器：

它属于雾化器的一种最新类型，是利用网式喷雾头构造来喷雾，主要面向小儿哮喘患者使用和家庭应用的雾化器，特点是便携带，可随时随地使用。目前便于携带的雾化吸入装置主要有四种：定量压力气雾剂（MDI）、定量压力气雾剂+储雾罐（MDI+Spacer）、干粉吸入器（DPI）和射流雾化器（Nebulizer）。

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3.雾化吸入装置怎么选？

（1）根据病情选择

如果治疗咽喉炎等上呼吸道感染或湿化气道可选用超声雾化。哮喘急性发作时，部分中度和所有重度急性发作者，需在急诊室或住院治疗，首选喷射雾化吸入，以压缩空气或氧气作为驱动。需要在医院由医护人员帮助下实施治疗。?哮喘慢性持续期或缓解期的治疗目标在于预防哮喘急性发作和减轻症状，须长期规则使用控制药物。吸入装置以定量雾化器为宜，幼儿不能配合吸入时，可以用带面罩的网式雾化器。

（2）根据患儿年龄选择

年幼患儿吸气流速小，理解能力和操作能力弱，不适宜选用定量吸入粉雾剂（DPI）或定量雾化吸入器（MDI）。一般0～3岁选择喷射雾化器或MDI+带面罩的储雾罐；3岁首选MDI+储雾罐(带口罩或带面罩，若能经口呼吸选择带口罩的储雾罐)，或喷射雾化器；4～6岁可用DPI，也可选用（MDI）+储雾罐或射流雾化器;6～7岁首选DPI，若协调能力好，可直接用MDI，或MDI加储雾罐，用一口气吸入法，喷射雾化器作为二线选择。

（3）根据环境场合选择

院内治疗可选择设备较大、不便携带的喷射雾化器。家庭治疗可用MDI或DPI，也可用喷射雾化器。而在工作单位、出差或外出旅游时，则宜选择携带方便的MDI或DPI。?

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4.雾化吸入治疗需要注意的问题

（1）雾化治疗的适应症与禁忌症：

雾化治疗的功效主要有：消除支气管炎症和水肿、解痉、稀释痰液和帮助祛痰。

适应症：1）手术气管内插管或气管切开术后，目的是湿化气道；2）上呼吸道急性炎症；3）?支气管哮喘急性发作或维持治疗；4）?肺气肿、肺心病合并感染痰液粘稠，排痰困难，或有支气管痉挛呼吸困难者支气管扩张症感染、肺脓肿等痰液粘稠不易咳出者等。

禁忌症：1）急性肺气肿；2）支气管哮喘患者不宜用超声雾化，由于较多雾粒进入肺泡，过饱和的雾液可引起支气管痉挛而使哮喘症状加重；3）对雾化药物过敏者等。

（2）雾化治疗的药物选择：

1）糖皮质激素：是当前治疗支气管哮喘最有效的抗炎药物。可有效缓解哮喘症状，改善肺功能,控制气道炎症,减少急性发作次数以及降低死亡率。雾化吸入糖皮质激素应选择专门的吸入性制剂，如国内有布地奈德。进口药物有丙酸氟替卡松等。

2）支气管舒张剂：是哮喘和COPD患者预防或缓解症状所必需的药物,而吸入治疗为首选的给药方式。常用药物有β受体激动剂，如沙丁胺醇溶液或特布他林雾化液（SA