支气管哮喘临床案例护理实践.pptVIP

*支气管哮喘临床案例护理实践思考？*支气管哮喘的典型症状和临床表现？哮喘急性发作的程度分级？用药护理的注意事项？出院宣教的内容？病情监测的具体内容？日常的预防措施？雾化器的使用？......案例导入*患者汪某为中年女性，汪某30年前，因“感冒”后开始出剧咳、喘息。2004年确诊为“支气管哮喘”，新近因气候原因，咳嗽伴喘息症状加重，近1月出现数次急性发作，发作时常夜间加重，喘息明显且不能平卧，有夜间憋醒经历。10天前上午因跑步赶班车突然症状急性加重：表现为严重呼吸困难有濒死感，双手用力抓扯衣服领口，喘息，胸闷，气急，面部及口唇及指甲紫绀，大汗淋漓，呼吸急促。家属随救护车将其母送进医院就诊。情景一：急诊入院患者抬上推车，送入病房。心电监护1405086*情景一：急诊入院

*测量生命体征呼吸频率为50次／min，心率140次／min。）*肺部听诊双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音，以右肺较明*吸氧，同时雾化吸入25％～40％持续面罩湿化吸氧，同时雾化吸入布地奈德溶液2ml特布他林溶液1ml每6h一次扩张支气管。*血气分析（pH7.43PCO241mmHgPO267mmHg↓）*血常规：即刻血糖:5.6mmol/l白细胞（WBC）14.54×109/l↑嗜中性粒细胞12.17×109↑嗜中性粒细胞百分比（NE%）83.71%(50-70)）*建立静脉通道10%葡萄糖注射液100ml多索茶碱注射液0.1*2舒张支气管静脉滴注Bid,控制滴速40d/min。0.9%氯化钠注射液100ml注射用甲泼尼龙40mg静脉滴注Qd保持呼吸道通畅,0.9%氯化钠注射液100ml注射用哌拉西林舒巴坦1.25*4静脉滴注Bid消炎，情景一：急诊入院再次评估病情（血氧饱和度、心率、氧气与二氧化碳分压呼吸）心电监护1102792情景一：急诊入院*医嘱：0.9%NaCl注射液20ml,超声雾化3次/天，监测病人血糖布地奈德为糖皮质激素，告知患者雾化后都要及时清洁口腔，避免药液残留于咽喉部引起声音嘶哑和口腔咽喉部念珠菌感染安抚患者及家属，交代注意事项饮食：避免诱因高蛋白，高维生素，多饮水多索茶碱、特布他林均可引起心悸、心率失常等不良反应，应关注患者的心率。特布他林可引起手指震颤，其发生率可达20%-30%。若出现应停药，换药。*

小结情景一

采取主要护理措施*心电监护*测量生命体征*肺部听诊*吸氧，同时雾化吸入*血气分析*血常规*建立静脉通道*再次评估病情（心电监护）*安抚患者及家属，交代注意事项小结情景一支气管哮喘临床表现：伴有哮鸣音的发作性呼气性困难，胸闷或咳嗽，严重被迫坐位或端坐位，发绀。夜间凌晨症状加重，持续数小时至数天典型症状：反复喘息，呼吸性困难，双肺哮鸣音病情监测主要内容：心率、呼吸频率、血氧饱和度、血压、呼气流量峰值（PEF）、精神状态0102*病情程度临床表现血气分析血氧饱和度支气管舒张剂轻度生命体征平稳,PEF75%,呼吸末期散在哮鸣音,说话连续成句,尚安静/稍有焦虑,可平卧PaO2正常PaCO245mmHg95%能被控制中度心率增加、呼吸轻度增加、SaO295%,PEF：50%～75%,哮鸣音响亮、弥散,说话常有中断，时有烦躁,喜坐位PaO260-80mmHgPaCO2=45mmHg91%-95%仅有部分缓解重度心率明显增加、呼吸明显增加、SaO292%,PEF：33%～50%,哮鸣音响亮、弥散,大汗淋漓、烦躁不安,端坐呼吸、单字发音PaO260mmHgPaCO245mmHg=90%无效危重心率减慢或不规则、呼吸减慢或无）、SaO292%,PEF：33%,哮鸣音减弱甚至消失（沉默肺）嗜睡或昏迷PaO260mmHgPaCO245mmHg90%无效小结情景一急性哮喘发作分级小结情景一轻中（重）度哮喘发作的抢救措施，轻度哮喘发作急救措施轻度：定时吸入糖皮质激素，出现症状时可间断吸入短效β2肾上腺素受体激动剂中度：吸入倍氯米松每天500-1000微克，口服长效β2肾上腺素受体激动剂或口服糖皮质激素（每天少于60mg），必要时静注氨茶碱重度，危重：持续雾化吸入β2受体