外科学教学资料-颅脑外伤.pptVIP

原发性脑损伤：受伤瞬时造成损伤，如脑震荡、脑挫裂伤、原发脑干损伤继发性脑损伤：受伤后继发于原发性脑损伤，如脑水肿、血肿、血管栓塞等三、脑震荡(Brainconcusion)概念：短暂性脑功能障碍，无肉眼可见病理改变诊断：1、短暂昏迷时间，不超过半h神经系统检查无阳性体征可有逆行健忘头颅CT，MR检查无异常脑脊液检查正常四、脑挫裂伤

（ContutionandLacerationofthebrain）继发水肿通常在临床上更具意义02定义：外力下脑组织、脑膜、血管发生挫裂伤及继发水肿01231意识障碍：受伤后立即出现，时间随脑损伤的程度及部位长短不等2局灶体征：偏瘫、失语、抽搐等，但如发生在非功能区则无表现颅内压增高：为继发脑水肿或颅内血肿临床表现01临床表现03腰穿：压力、细胞数02头颅CT、MR诊断五、弥漫性轴索损伤

(Diffuseaxonalinjury)主要是由于剪应、扭曲、牵拉作用力使广泛脑白质纤维轴索损伤，常合并有脑干损伤伤情较重，昏迷程度较深，时间长CT、MR扫描可见大脑半球髓质、胼胝体、基底节、脑干区广泛的挫裂伤，水肿和点状出血壹贰特点213特点：高热、昏迷深，预后差，可有生命征改变表现原发脑干损伤4(Primaryinjuryofbrainstem)第四节颅内血肿

(Intracranialhematoma)一、分类01按部位分：硬膜外、硬膜下、脑内02按时间分：急性、亚急性、慢性二、硬膜外血肿(Epiduralhematoma)出血来源：1、硬膜上动脉，最常见1为脑膜中动脉及分支静脉窦颅骨板障血管2脉或静脉窦区外伤史：特别是骨折线横过脑膜中动脑疝最早期表现。典型的意识障碍表现为“中间意识好转期（清醒期）”。即昏迷→清醒（意识好转）→再昏迷意识障碍：最早和最重要体征。是临床表现和诊断瞳孔改变锥体束征生命体征变化急诊CT临床表现和诊断损伤重、昏迷深22%中间意识好转期少见40%特点：三、硬膜下血肿和脑内血肿颅脑外伤

（Craniocerebrallnjury）本科教学外科学教研室黄玮教授硕士生导师年美国的颅脑损伤发生率是100／10万／年，平均每年死亡人数是52000人。在印度每年有二百万人发生脑外伤，其中一百万人死亡，病死率约50％。(赵成之,2005)重型颅脑外伤的死亡率和致残率居高不下，总死亡率一直保持在30％～50％左右。(王忠诚,2001)重型颅脑外伤日均住院费用:美国尤他洲$2409/日,中国四川￥2515/日。颅脑外伤流行病学交通事故和暴力冲突是头部创伤的首要原因0102发达国家:暴力冲突，火器袭击，其次是交通事故03发展中国家:首先是交通事故，其次是暴力冲突，器械袭击颅脑外伤伤因第一节头皮损伤（Scalpinjury）头皮解剖层次结构表皮层皮下结缔组织层帽状腱膜层帽状腱膜下层骨膜层2015头皮血肿：皮下血肿、帽状腱膜下头皮裂伤头皮撕脱伤一、头皮损伤分类皮下血肿：体积小，较硬，压痛明显帽状腱膜下血肿：由于组织疏松，波及范围大，有波动感。整个头颅肿胀骨膜下血肿：常局限于某块颅骨范围一、各类头皮血肿的特点一、头皮血肿处理一般不需特殊处理。特殊情况：血肿肿胀疼痛明显或太大难予吸收，可给予穿刺加压包扎，但要严格消毒，使用抗菌素。如帽状腱膜下血肿并发感染，要多处切开引流。二、头皮裂伤

（ScalpLaceration）易感染，Ⅰ期清创缝合可延迟24h特点：头皮血运丰富，出血多，不清创缝合如缺损大需行皮瓣转移处理：①压迫止血三、头皮撕脱伤（Scalpavulsion）特点：损伤大，易致休克，易感染处理：①抗休克抗感染骨膜存在可直接植皮。无骨膜需行颅骨钻孔，待肉芽长出再植皮有条件可行头皮显微血管吻合第二节颅骨损伤按发生的部位分为颅盖骨折颅底骨折一、颅盖骨折(skullfracture)按骨折的形态分为：01线形骨折（Linearfracture）02凹陷骨折（Depressedfracture）线形骨折（Linearfracture）单纯线形骨折不需特殊处理，可自愈01注意线形骨折引起血管损伤并发硬膜外血肿02线形骨折诊断主要靠X线03线形骨折线形骨折凹陷骨折（Depres