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子宫腺肌症病例分析专题报告

“这次来月经，我居然能从床上起身了，还能来医院

复诊，真的是奇迹呀。”P女士在术后1个月后走进刘惜

时教授的诊间，欣喜地说。

1个多月前，P女士还在饱受痛经的折磨。今年38

岁的P女士，最近这10年来发现痛经越来越严重了，尤

其是近三年，每次月经来了就只能卧床不起，止痛药大把

大把地吃。本以为痛经只是小毛病的她去医院检查，却被

诊断为子宫腺肌症。医生告诉她，子宫腺肌症是没法根治

的。P女士尝试了注射GnRh-a一段时间有了好转，没想

到刚一停药就又犯病了。她咨询了好几家医院，得到的答

复竟是——建议切除子宫！

P女士无法接受切除子宫，万般无奈下，慕名来到了

红房子医院。在红房子妇产科医院，在郭孙伟教授及刘惜

时教授的带领下，在与P女士沟通后，进行了完善的检查，

发现P女士还同时合并有深部内异症和卵巢内异症囊肿。

充分评估后，刘教授决定给P女士进行保留生育功能的手

术。病灶被完美切除，大块的腺肌症病灶从P女士的子宫

内取出，就像拆除了一个巨大的定时炸弹。当天的手术，

足足做了近4个小时。一针又一针，与普通的缝合不同，

刘惜时教授精致地缝合了这个饱经磨难的子宫，最终成型

的是一个完美的子宫，看上去和正常的子宫没有两样。术

后，P女士恢复得很好，顺利出了院。1个月后，P女士

来到刘教授的诊间复诊诉痛经减轻。

无独有偶，今年36岁的H女士在6年前也曾求治于

刘惜时教授团队。和P女士不同的是，H女士的痛经并不

明显，但她却因为严重的腺肌症导致无法受孕。来到刘教

授的诊间时，她的子宫已经非常大，相当于妊娠6个月大

小的子宫，并且曾经做过2次试管婴儿，但都失败了。她

还期待着孕育一个新的生命。为了让她的子宫能够承受生

命的重量，团队制订了子宫腺肌症病灶切除的方案。刘教

授给H女士做了一个开腹腺肌症病灶切除的手术，切除

了子宫前后壁的大部分病灶，使子宫体积大大缩小，并对

她的子宫进行了精致的修补。经过一年多的恢复期，H女

士成功自然受孕，术后2年，H女士平安生下了一个健康

的宝宝。如今，她已经是一个二胎妈妈了。

认识子宫腺肌症

子宫腺肌症（也称子宫腺肌病）是子宫内膜腺体及间

质入侵于子宫肌层中，在激素影响下周期性出血引起周围

肌层细胞的增生和肥大后形成弥漫性或局限性子宫腺肌

瘤病灶。逐渐加重的痛经、经量增多是其主要的临床表现。

子宫腺肌症不仅长年累月造成女性的经期疼痛、盆腔痛，

还会导致性交痛、不规则阴道出血、贫血，甚至影响生育

功能。子宫腺肌症导致子宫增大后，还会压迫周围的器官，

导致膀胱压迫症状，比如尿频、尿急，或者压迫肠道，导

致便秘等症状。疼痛是腺肌症患者最常见的症状，还有一

部分患者则是表现为不孕不育，甚至试管婴儿也无法达成

受孕的愿望。

反复损伤的子宫

腺肌症的病因目前并没有明确的说法。有研究发现，

血小板、应激、免疫细胞、铁代谢、神经在内异症的发生

发展过程中均起重要作用。团队的最新科学研究表明，可

以认为子宫腺肌症病灶是一种反复损伤、反复修复的伤口

（ReTIAR）假说，并且在小鼠的动物模型中也得到了证

实。因此，对于宫腔操作次数多的女性来说，比如人流次

数多、刮宫次数多的人群中，子宫腺肌症也是容易高发的。

药物还是手术

子宫腺肌症其实是一种需要药物与手术联合的疾病。

子宫腺肌症很难根治，有些患者选择药物保守治疗，或者

有复发的患者选择了药物治疗，但在用药的过程中会发现

药物的效果越来越差。还有一部分患者在发现疾病的时候

已经痛经很严重了，在药物使用上后也是发现效果不佳。

这些都源于腺肌症进展的一个特点——纤维化。子宫腺肌

症／内异症病灶细胞的身份是动态变化的，多种因素共同

作用，促进病灶的发展和纤维化；随着病灶的进展，纤维

化程度逐渐加重，导致药物治疗困难。这也在细胞生物学

层面揭示了子宫腺肌症/内异症病灶发展的自然史，据此

给出子宫腺肌症/内异症是进展性疾病的证据，需要早期

干预。近年弹性超声开始被应用于腺肌症的诊断，以提高

诊断腺肌症及深部内异症的准确率，尤其可以发现普通B

超无法诊断的隐匿病灶，对一些症状严重患者的诊断率因

此大为提高，并可望为选取腺肌症及深部内异症的最佳治

疗方案提供科学依据。随着研究的进展，包括地诺孕素在

内的很多新型药物已开始在临床应用，但仍受到很多因素

的影