急性中毒的诊治进展课件.pptVIP

5、利尿强迫性利尿*可促使中毒药物及其活性代谢产物由尿中排泄；01是加速药物排出方法中最简单者。04利尿可减少再吸收，因而可加速未被吸收药物的排出；02有些药物利尿剂不能加速其排泄，且可引起水电解质平衡紊乱等。03维生素Ｃ口服或静脉注射（0.5～2.0g）可完成酸性利尿。甘露醇利尿可以产生足够的酸性尿，而不需应用其它药物。2、诊断要点*大部分急性中毒的患者可以由病史和周围环境的观察而获得。对于病人所提药物中毒的种类和数量必须小心的加以判断。35岁以下病人急性中毒是造成非外伤性昏迷的最常见原因。030102单一的症状对于诊断上并无很大的帮助。收集综合各种症状，对于诊断上非常有帮助。若是中毒的病史不明确或是昏迷的程度在12小时并未有明显的进步时，必须怀疑有器质性脑病变的可能性。010302全方位检测毒物是无用的，提倡有目的的检测。常规的血液和生化检查对于急性中毒的诊断帮助很少。临床医师和检验师在做实验室检查之前必须有详细的讨论。胃液和尿液的分析往往比血液的检查更具诊断价值。3、小结*01健康人突然发病,按一般的常见病诊断标准难于下诊断者。03同一工作环境或工作的人，同时发病者。02多个器官损害，且原因不明者。04非外伤性昏迷的年轻患者。*第五部分治疗1、概述*主要是通过增加毒物的排泄和使用特异性解毒剂等措施。其中有许多方法都可用来增加毒物的排出，如换血（exchangetransfusion），强迫性利尿，腹膜透析（peritonealdialysis）,血液透析（hemodialysis）和利用活性碳或离子吸附剂来做血液灌注，血浆清除术（plasmapheresis）；但是这些方法究竟其效力如何，并无一个可信赖的评估法。治疗要点*无症状的中毒可能是非常严重的。01任何中毒的治疗都有其特殊性，不应单一化。02对症治疗是优先考虑的，并是治疗中的主线。03特异性治疗是整个治疗的基础，可能决定中毒患者病情的发生和发展。04有些经验性治疗可能是无科学根据的，甚至是危险的。伴发和诱发其他疾病过程，可能是致命的；如脑血管意外。不确定因素可能决定患者的预后，误吸，抽搐，心律失常。2、催吐和洗胃*由胃部祛除毒物的处理方法目前仍令人注目，但是这些方法的价值仍然时常让人存疑。因某些病人尽管生前已经由催吐和洗胃移出了胃内的许多药物，但死后解剖时在患者的上消化道内仍可发现存有许多药物。在大多数此类病例所使用的胃管太小，而且药物已在胃中形成凝结物。尽管如此，这些方法仍然可以使得胃内的药物排出而达到降低疾病程度的目的。将胃部排空的时机*虽然胃排空至幽门的平均时间取决于很多因素，通常约需1小时，当然确切的排空时间尚和摄入物的质和量以及个体差异有关。02摄入毒物后应于多少时间内将胃排空是一件极不好判断的事，因为并没有一个简单、快速而正确的判断标准。01催吐与洗胃的选择*二者均无法达到使胃内容物完全排空的境界。催吐或洗胃二者的效力并无明显的分别01病人的年龄，意识程度，合作的程度医院内设备和人力等条件。因此如何选择其中之一则根据02对大多数昏迷或合作良好的病人而言，洗胃是一种合适的方法。对于年龄较小的儿童而言，催吐较为适当；因为此时无法插入大小适中的胃管,而且催吐所造成的心理伤害(psychologicaltrauma)也远较插入胃管为小。对于拒绝洗胃的大人，催吐也不失为一种良好的方法。010302催吐（Inducedemesis）催吐的禁忌症为摄入的毒物为强碱或强酸，摄入石油馏出物，以及昏迷患者，呕吐反射消失或有癫痫发作者。给予病人服用15～30ml的吐根糖浆（ipecacuanhasyrup）和200ml的水是一种理想的催吐方法。一般而言有７０％的病人在20分钟内将会有呕吐的现象，若是此法无效时，再给予相同的剂量时，另外会有２０％的病人会达到催吐的目的。吐根碱往往只有在中毒后30分钟内效果才较明显，所以目前应用较少。利用盐和水（Saltandwater）来催吐对大部分的病人是一种无效而不可靠的方法。对大多数的病人而言，此种方法并无害处，但对某些焦虑的家属，因求急速取出胃内药物心切常会不知不觉中给予过多的盐类而造成了严重的高钠血症。因此造成许多患者的无谓死亡。利用盐水来催吐是一种不被接受的方法。洗胃（GastricaspirationandLavage）近来的研究表明，洗胃并不能有效地排除中毒药物，绝对排出量对大部分药物中毒来说往往仅为其误入量的5～10％，随着时间的推移，