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生地的临床应用

广州市名中医黄仕沛老师深谙仲景用药之道，临床用药谨守仲景

用药法则，不妄加减。黄师在临床中一步一个脚印，数十年如一日实

践经方，诠释经典，堪称岭南继陈伯坛、黎庇留、谭星缘、易巨荪之

后的新一代的“经方家”。笔者有幸师从黄仕沛老师学习，受益匪浅。

现将其治使用地黄剂经验的经验总结如下：

一、《伤寒杂病论》中使用地黄的方剂

《神农本草经》谓干地黄“治折跌绝筋，伤中逐血脉，填骨髓，

长肌肉，……除寒热、积聚，除痹。”

《伤寒杂病论》中使用地黄的方剂有10首，分别是：胶艾汤、当

归建中汤、黄土汤、炙甘草汤、薯蓣丸、三物黄芩汤、百合地黄汤、

防己地黄汤、肾气丸、大黄庶虫丸。

汉时并无熟地，仲景用的是生地黄、干地黄，但仲景用地黄总体

是用来治虚的，而且地黄在配伍上有广泛的亲和力，如与养血、活血、

益气、温阳、清热、养阴、利水均可配伍。

试分析一下仲景的10首地黄剂：方中地黄用量最大的是防己地黄

汤，用生地黄二斤；其次是炙甘草汤用生地黄一斤；百合地黄汤则用

生地黄汁一升；大黄庶虫丸用干地黄十两；肾气丸用干地黄八两；当

归建中汤的加减法中，若去血过多，崩伤内衄不止，加地黄六两；胶

艾汤、三物黄芩汤用干地黄四两；黄土汤用地黄三两；薯蓣丸用干地

黄十分，用量皆相当大。

二、叶天士、吴鞠通使用地黄经验

世人一般认为，熟地补血，生地败血，所以一般滋养补虚用熟地，

凉血则用生地。其实并非如此。尝试分析一下叶天士、吴鞠通两位温

病大家使用地黄的经验：

首先，熟地补血，生地败血，此说可能来自叶天士的“入血就恐

耗血动血，直须凉血散血，如生地……”。但叶天士又有“舌淡红无色

者，或干而色不荣者，当是胃津伤而气无化液也，当用炙甘草汤，不

可用寒凉药”之说。由此可见，叶氏认为重用一斤生地的炙甘草汤并

不是寒凉药，而是改善胃津损伤的补虚药，那么叶氏当然不会认为方

中的生地会败血。

其次，吴鞠通《温病条辨》增液汤的条文“阳明温病，无上焦症，

数日不大便，当下之；若其人阴素虚，不可行承气者，增液汤主之。”

条文后的按语，明确指出了生地的功效：“生地亦主寒热积聚，逐血

痹，用细者取其补而不腻，兼能走络也”。

再看《温病条辨》中使用生地的各方，如“阳明温病，下后汗出，

当复其阴，益胃汤主之”；“下后无汗，脉不浮数，清燥汤主之”；

“下后数日，热不退，或退不尽，口燥咽干，舌苔干黑，或金黄色，

脉沉而有力者，护胃承气汤微和之”；此外还有新加黄龙汤、增液承

气汤。

上述各方中用生地都是为了滋阴养血，而且如吴氏在增液汤的按

语所言，“三者合用，作增水行舟之计，故汤名增液，但非重用不为

功”。

由此可见，生地固可凉血，也能滋阴养血，而且非重用不为功。

三、黄仕沛老师运用地黄经验

黄仕沛老师善用地黄，临床上常用大剂量地黄治疗各种常见病。

从地黄的使用指征来看，黄师认为，地黄用于皮肤干燥枯槁，大

便干结，口干舌干，唇干裂，舌瘦苔少，或唇红舌红，脉细数、结代。

后世温病验齿，叶天士“看舌之后，亦须验齿”，所以地黄的药证当

是唇舌干燥，牙齿枯槁。从地黄的“药证”来看，黄师认为，地黄之

用在于滋阴养血，具体效能主要包括：1.润燥，2.制燥，3.定躁，4.安

神、5.定悸。除此之外，地黄还可以止血、清热，本文不一一尽述。

从地黄的用量来看，黄师认为，无论用于何证，配伍何药，地黄都必

须重用，非重用不足以为功。黄师用地黄常用30-90克，最大用至

180克。

1地黄剂的主要功效

1.1润燥

1.1.1用于治疗皮肤科疾病

《伤寒论》196条：“阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮

中状者，此以久虚故也。”此乃阳明久虚，津液不足，汗源不充，故

法多汗反无汗，而皮肤干燥瘙痒。如荨麻疹、带状疱疹、神经性皮炎

等，特别是老年性皮肤干燥症，考虑为阳明久虚，津液不足，潮红，

脱屑比较明显者，黄师常用大剂量生地，最大用至90g。

黄师曾治一过敏性皮炎患者，全身片状皮疹，干红，瘙痒明显，

以甘草泻心汤加麻黄、生地、石膏治疗，处方：

麻黄十二克（先）川连六克黄芩十五克法夏二十四克

干姜六克大枣十五克甘草三十克党参三十克

石膏九十克生地三十克

十剂后症状明显好转。

黄师曾述，当年黄继祖师公，曾治一妇人，身痒久不