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（三）急性左心衰救治流程积极查找诱因（感染、输液过多过快等）仔细体格检查，ECG，指导用药湿罗音为主（急性肺水肿）哮鸣音为主（心源性哮喘）快速心律不齐强弱不等（快速房颤）低血压（心源性休克）速尿40mgiv地塞米松硝酸甘油ivgtt氨茶碱0.25g静滴或稀释后缓慢静推西地兰0.2mg~0.4mg缓慢静推多巴胺去甲肾坐位搬运，双下肢下垂途中监护、吸氧（湿化瓶内加入酒精）维持spo294%无禁忌症时镇静：吗啡2~4mgiv联系急诊科总结为：强心利尿、扩血管、镇静。01严密观察心率、心律、呼吸频率及深度变化，观察意识、皮肤颜色及温度、并详细记录。02立即协助患者取坐位，双腿下垂，以利于呼吸和减少静脉回流，注意预防坠床。03给予高流量（6-8L/min)吸氧。可在吸氧的同时加入30%-50％乙醇湿化，若患者不能耐受可降低乙醇浓度或间歇使用。发生急性左心衰我们可以这样做：01020304迅速建立两条有效的静脉通路，遵医嘱给予镇静剂（减少躁动带来的额外心脏负担，例如吗啡）、快速强效的强心、利尿剂，使用平喘药物解除支气管痉挛、严格控制输液速度。准确记录出入量。给予心理支持。协助患者咳嗽、排痰，保持呼吸道通畅。必要时应用四肢轮扎法减少静脉回心血量。

心血管内科常见急危重症诊疗与护理

马关县人民医院内科四病区何柳

急危重伤病的定义急危重伤病指各种若不及时救治，病情可能加重并危及生命的疾病，其症状、体征符合急危重伤病标准。体温35oC或39oC意识RLS评分4分以上血氧饱和度90%。呼吸10次/分或30次/分。心率50次/分或130次/分。血压收缩压85mmHg舒张压50mmHg，收缩压240mmHg舒张压120mmHg。危重病人判断依据机体反应水平分级（RLS）RLS共分为8级：RLS1-3属有意识反应；RLS4-8属昏迷状态。RLS-1（清醒）：神志清楚，没有反应的延迟。清醒：没有嗜睡，定向准确（对于气管插管的病人，机体没有反应迟钝的迹象）。RLS-2（嗜睡）：观察对轻刺激的反应。嗜睡：病人处于倦睡状态，反应轻度延迟。RLS-3（意识模糊）：观察对强刺激的反应。意识模糊：病人被唤醒后，在回答下列三个问题中至少有一个错误。1）你叫什么名字？2）你在什么地方？3）现在是哪年哪月？RLS-4（昏迷）：能定位疼痛，但不能去除疼痛。定位疼痛：检查时身体处于平卧为，双臂放于身体的侧面。1）按压乳突根部，病人的手臂可上抬高于胸部的位置；2）按压指甲，病人能够移动另一只手超越身体的中线。RLS-5（昏迷）：有躲避疼痛的动作。躲避疼痛：1）按压乳突根部，病人转动面部面向对侧；2）按压指甲，病人虽然不能定为疼痛，但有明显的缩手动作。RLS-6（昏迷）：强痛刺激时肢体屈曲（去大脑皮质状态）。肢体的屈曲运动：对强痛刺激，腕及肘关节有缓慢而机械屈曲运动，但没有定位或躲避疼痛的动作。RLS-7（昏迷）：强痛刺激时肢体背伸（去大脑状态）肢体的背伸运动：对强痛刺激，上肢/或下肢出现强制性的背伸。若既有屈曲，又有背伸，则应记为RLS-6。RLS-8（昏迷）：强痛刺激时机体没有反应。强痛刺激没有反应：重复地给以强痛刺激，病人的上下肢和面部均没有任何反应。RLS评分院前救治目的：挽救和维持患者基本生命体征、减轻患者痛苦、预防继发损伤和安全转运。AEDFBC先重伤后轻伤。先施救后运送。转送与监护急救相结合。急救与呼救并重。紧密衔接，前后一致。先排险后施救。以生命支持为主，包括对症治疗和祛除相关可逆病因。院前救治原则：01030204心脏骤停急性胸痛急性左心衰高血压急症心血管内科常见急危重症诊疗与护理（一）心脏骤停快速识别、告知家属胸外心脏按压清理口腔、开放气道、放置口咽管、面罩给氧高级气道支持连接心电监护停止按压，除颤无需除颤，继续按压开通静脉，药物治疗评估心律，交换按压，中断时间10s可除颤心律？立即按压继续心肺复苏转送医院不成功成功是否快速识别1.意识丧失或全身抽搐2.大动脉搏动消失3.呼吸停止或无效的喘息4.心电图表现心室颤动、无脉搏室速和心脏停搏。1+2+3就可判断心脏骤停，不必等待心电图结果。医护驾30：2持续按压优先处理大约2分钟后（二）急性胸痛院前救治流程详细询问病史，明确发病时间12/18导心电图检查急性心梗？1.评估及维持生命体征。2.阿司