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医疗风险防范和控制管理

医疗风险系指使患方或医方遭受伤害的可能性。由于医疗行业的

特殊性和医学本身在许多领域的有限和无奈，如医疗措施的风险性，

医疗意外的不可预见性，医疗效果的不确定性，医疗费用的不一致性。

加之新理论、新技术、新设备不断涌现以及医疗质量管理、医务人员

个人技术、责任心等诸多方面的问题，使得只要看病，医疗风险无处

不在。因此，关注医疗质量总是医院管理中永恒的主题。

一、医疗风险的分析，存在于三个层面

（一）医疗管理方面

1、医疗活动过程有漏洞或制度缺陷。就医院内部而言，因对各专业

的人力、技术、设备配置等不同以及各专业医师之间临床实践经验的

累积厚薄有别，客观上会造成对某些疾病诊治水平的差异。若各专业

仅凭教科书甚至利益驱动，各自为政，自行划分疾病收治范围，这种

院内无序竞争势必使对某些疾病的诊治水平下降而导致医疗风险升

高。这就需要医院管理层界定有关专业疾病收治范围即专业（技术）

准入。对手术科室医师而言，在各专业疾病手术难度分级的基础上，

应对其个人的准入(主刀)资格予以审定即个人准入。又如尽管医院内

ICU在急救专业技术，人力配置及抢救设备等诸多方面占有优势，但

其他科室因考虑专业本身发展和科室经济收入等原因，将符合危重评

分标准的病患转入ICU并不积极主动，这直接导致抢救成功率下降。

这就应从质量管理角度，需要医院从经济政策上加以调整以利正确引

导。对诸多类似问题，管理层必须首先考虑是否由于医疗活动过程有

漏洞或制度缺陷所致，若有则应着手改进，予以防范。

2、医疗护理流程不科学或过于复杂，使得操作容易产生失误。某些

流程的某些环节设置不合理，需加以改进。

3、无统一规范或规范不标准。医方几乎都存在不同的医疗问题并造

成患方伤害，医院质量管理层在充分讨论基础上，应制定各项诊疗操

作规范。

4、医疗质量管理运行中有错误。管理运行中常见的错误是:有章不循，

信息阻断，培训松懈，督查不力。尤其是出现医疗问题后隐瞒不报，

其后果十分严重。因为汇报(收集)医疗问题是保障持续质量改进安全

系统中重要的一环。隐瞒不报造成的信息阻断就已经切断了系统安全

链，造成无法了解客观事实，无从着手研究分析，更不能提出相应改

进措施。导致防范不良事件的能力下降，而重犯类似问题的医疗风险

增大。因此，强化员工主动汇报是系统安全链的启动环这一重要概念

并制定医疗问题上报具体办法，如问题分级，上报层面，分析改进，

通报范围等。在办法中应充分体现“吸取教训，改进系统错误是重点，

而不是强调个人处罚”这一理念，这是保障上报制度顺利执行的要

素。

（二）医务人员个人错误。对医务人员因个人技术，责任心或不遵守

规章制度所犯错误在核定事实基础上容易判定，通过分析讨论，批评

教育和学习培训，以及必要的按章处罚都是质量管理中不可缺少的环

节。但是对员工的培训，尤其是提高全院职工风险防范和持续质量改

进的意识和能力，在质量管理中更为重要，因为医务人员是医疗活动

的主体，是降低医疗风险的基本要素。他们的综合素质提高、规范的

医疗行为以及强有力的全员参与意识对降低医疗风险和提高医疗质

量有着举足轻重的意义。

（三）设施问题

1、抢救设备。必需定期检查、维护并务必有记录，使其永远处于备

用正常运行状态。一旦抢救病人过程中设备出现故障，尤其是呼吸机、

麻醉机、喉镜、吸痰器等等，容易导致严重后果。对于电源插座之类

都应列入定期检查和维护项目之中。

2实验设备故障导致检查报告有误。错误报告可能会引导临床医师判

断失误。

二、医疗质量管理风险识别

1、医院规模、性质及医疗服务质量特点决定风险的程度。不同背景

的医院，因其规模、性质和医疗活动的不同，其风险程度也不同。

专科医院病种简单，医疗活动环节较少，质量控制方法单一，相对风

险较小。综合医院病种复杂，医疗活动环节也复杂，同时，因等级较

高的医院急危重症较多，所以医疗质量监督检查的风险相应增大。医

疗服务的复杂性和患者的个体差异性，决定了医疗质量的不确定性，

因为医疗服务不可储存、不可重复验证，所以医疗服务实现的环节就

具有特殊性，如麻醉、手术、输血等环节，均不可实现医疗服务结束

后进行验证;这也就决定了医疗质量监督检查的风险性。医疗服务质

量有时也取决于医院的供应商，如植入人体内的钢板、介入支架等，

无论手术操作多么规范、消毒如何彻底，因钢板、支架等质量问题，

出现了断裂、感染等问题，仍旧是医疗质量问题。所以，医疗质量管

理就不能仅仅检查就近的医疗环节，而应延伸到医疗服务提供之前的

一些环节，即从围绕医疗服务的