肥胖的中医辩证理论.pdfVIP

肥胖的中医辩证理论...

肥胖是由于多种原因引起的以气虚痰湿偏盛为主要病机，导致体

内膏脂堆积过多，体重超过标准。

历代医籍对肥胖病的论述非常多。

对肥胖病的最早记载见于《内经》，如《内经》中有“肥贵人”

及“年五十，体重，耳目不聪明矣”(《素问·阴阳应象大论》)的描述。

在证候方面，《灵枢·逆顺肥瘦》记载，“广肩肉腋项，肉薄厚皮

而黑色，唇临临然，其血黑以浊，其气涩以迟”。

《灵枢·卫气失常篇》根据人的皮肉气血的多少对肥胖进行分类，

分为“有肥，有膏，有肉”三种证型，后世医家在此基础上对肥胖的

分型即由此发展而来。此外，《素问·奇病论》中有“食甘美而多肥

也”，《素问·宣明五气论》有“久卧伤气，久坐伤肉”的记载，说明

肥胖的发生与过食肥甘，先天禀赋，劳作运动太少等多种因素有关。

后世医家在此基础上认识到肥胖的病机还与气虚、痰湿、七情及地理

环境等因素有关，如《景岳全书》认为肥人多气虚，《丹溪心法》

《医门法律》认为肥人多痰湿。

在治疗方面，《丹溪心法·中湿》认为肥胖应从湿热及气虚两方面

论治。

《石室秘录·痰病》认为治痰可徒去其湿，必须以补气为先，而佐

以消痰之品。

此外，前人还认识到肥胖与其它多种病证有关，《内经》认识到

肥胖可转化为消渴，还与仆击，偏枯，痿厥，气满发逆等多种疾病有

关。

《女科切要》中指出，“肥白妇人,经闭而不通者，必是痰湿与脂

膜壅塞之故也。”

现代医学的单纯性(体质性）肥胖病，继发性肥胖病(如继发于下丘

脑、垂体病、胰岛病及甲低等的肥胖病），可参照本篇治疗。

病因病机

肥胖多因年老体弱、过食肥甘、缺乏运动、久病正虚、情志所伤、

先天禀赋等导致气虚痰湿瘀滞形成。

一、病因

1.年老体弱肥胖的发生与年龄有关，40岁以后明显增高。这是

由于中年以后，人体的生理机能由盛转衰，脾的运化功能减退，又过

食肥甘，运化不及，聚湿生痰，痰湿壅结；或肾虚不能化气行水，酿

生水湿痰浊，故而肥胖。

2.饮食不节暴饮暴食，食量过大，或过食肥甘，长期饮食不节，

一方面可致水谷精微在人体内堆积成为膏脂形成肥胖；另一方面也可

损伤脾胃，运化无权，不能布散水谷精微及运化水湿，致使湿浊内生，

蕴酿成痰，痰湿聚集体内，使人体壅肿肥胖。

3.缺乏运动久卧伤气，久坐伤肉。长期喜卧好坐，缺乏运动，则

气血运行不畅，脾胃呆滞，则运化失司，水谷精微失于输布，化为膏

脂痰浊，内聚于肌肤、脏腑、经络而致肥胖。妇女在妊娠期或产后由

于营养过多，活动减少，故容易肥胖。

4.久病正虚久病常可致气血阴阳的虚衰，气虚则血运无力，阳虚

则阴寒内生，血行滞涩，痰瘀湿浊内生，形成肥胖。肥胖日久，痰瘀

湿浊的积聚，又会加重正虚，使疾病缠绵难愈或愈而复发，或继发他

病。

5.情志所伤经常忧思愤怒，七情所伤，脏腑功能失调，影响及脾，

水谷运化失司，聚湿生痰，则可致肥胖；此外，肝郁日久，疏泄不利，

气机失畅，水谷精微不能布达，瘀积膏脂聚集体内，停于肌肤，亦可

致肥胖。

6.先天禀赋《内经》即认识到肥胖与人的体质有关，其中土形之

人类似于全身性肥胖，而水型之人类似于腹型肥胖。现代已明确认识

到，肥胖的发生具有家族性。

此外，肥胖的发生还与性别，地理环境等因素有关，由于女性活

动量较男性少，故女性肥胖者较男性为多。

二、病机

肥胖病机总属气虚痰湿偏盛。脾气虚则运化转输无力，水谷精微

失于输布，化为膏脂和水湿，留滞体内而致肥胖；肾气亏虚，肾阳衰

微，则血液鼓动无力，水液失于蒸腾气化，致血行迟缓，水湿内停，

而成肥胖。

肥胖的病位主要在脾与肌肉，与肾气虚关系密切，亦与肝胆及心

肺的功能失调有关。

本病多属本虚标实之候，本虚以气虚为主，多为脾、肾气虚，兼

心肺气虚；标实为痰湿膏脂内停，或兼水湿，血瘀，气滞等，临床常

有偏于本虚及标实之不同。前人有“肥人多痰”、“肥人多湿”、

“肥人多气虚”之说，即是针对其不同病机而言。

本病在病变的发生发展过程中常发生病机转化，一是虚实之间的

转化，如胃热滞脾，食欲亢进，过多水谷积聚体内，化为膏脂，形成

肥胖，但长期饮食不节，可损伤脾胃，致脾虚不运，甚至脾病及肾，

导致脾肾两虚，从而由实证转为虚证。而脾虚日久，运化失常，湿浊

内生；或脾病及肾，肾阳