医院院感知识专题讲座-朱佳红.ppt

19世纪60年代Nightingale提出医院卫生条件与术后合并症的关系，并通过改善卫生条件，采取对感染患者进行隔离、病房通风、带手套等措施，仅用了4个月的时间，使伤病员的死亡率从42%下降到2.2%。法国微生物学家巴斯德在显微镜下发现了细菌，并采取加热方法来减少细菌的数量，从而减少感染。010201改善医院环境，加强消毒隔离。03培训和督查增强无菌观念。02加强供应室和一次性医用器材管理。04加强手卫生。外源性感染的控制四、医院感染的控制01合理使用抗感染药物。02尽量减少侵入性操作。03加强患者的抵抗力，如合理营养、充足睡眠。内源性感染的控制培训不够。回顾性调查；病史记录不详细或遗漏；既往史现病史病原学和影像学资料少；质量控制指标不科学，不客观；五、医院感染病例漏诊或误诊因素医院感染病例的诊断依据01详细的病史（既往史、现病史）疾病发展过程的记录实验室及影像学检查结果易感因素流行病学资料入院至发病时间该感染平均潜伏期02提纲01医院感染病例的报告医院环境消毒与监测医疗废物管理手卫生法定传染病的疫情报告0201020304清洁:通常用清洁剂或酶,或机械作用,也可借助水或几者兼之,去除物体表面的异物,如血液,污物,蛋白质.消毒：清除或杀灭外环境中媒介物污染的病原微生物及其他有害微生物的过程.去污:用物理或/和化学方法去除物体上有害微生物以便于进一步处理的过程.消毒合格：消毒后媒介携带的病原微生物数量等于或少于国家规定的数量。在医院消毒中，若能使人工污染的微生物减少99.9%或使消毒对象上的自然微生物减少90%,则可以认为消毒合格。一、与医院消毒相关的定义（1）灭菌：完全杀灭或去除外环境中媒介物携带的一切微生物的过程；包括致病微生物与非致病微生物，也包括细菌芽孢和真菌孢子。1灭菌合格：灭菌是个绝对的概念。灭菌后的物品必须是无菌的。实际工作中，要求灭菌过程必须使物品污染的微生物的存活概率减少到10-6。2一、与医院消毒相关的定义（2）二、E.H.Spaulding分类法高度危险物品（CRITICALITEMS）中度危险物品（SEMI-CRITICALITEMS）低度危险物品（NON-CRITICALITEMS）由E.H.Spaulding1968年根据医疗器械的造成感染的危险性大小，及在病人使用过程之间所要求的消毒或灭菌设立。他将医疗器械分为三类，分别是：高度危险物品定义：进入人体无菌组织、器官或血流系统或血液从中流过的物品，一旦被微生物污染（包括细菌芽胞），感染的危险性较高。例如：外科器械，血管（介入）导管，移植物，活检钳，针头，腹腔镜，透析器，口腔科（牙科）接触病人伤口的器械和用品，换药器械和用品，移植物，各种穿刺包等。要求一定要灭菌！灭菌方法：压力蒸汽，首选环氧乙烷（EO）等离子体灭菌（HP-Plasma）化学灭菌,如:2％戊二醛浸泡10小时以上1定义：与粘膜或破损皮肤接触,并不进入人体无菌组织,微生物污染后可造成中等度危害。例如：体温表，氧气湿化瓶，呼吸机管道，胃肠内镜，气管镜，口罩，麻醉机管路，压舌板，喉镜，便器，口腔科检查器械，扩阴器等。2要求高水平消毒。3消毒方法：2％戊二醛含氯消毒剂碘伏、75％酒精中度危险物品仅与人体完整皮肤接触的物品,一般情况下无害,若被大量微生物污染时可造成危害。例如：血压计，听诊器，痰盂，毛巾，面盆，餐具，地面，墙面，桌椅，被褥，床，便盆，病历夹，门把手，水龙头，拐杖，床垫等。消毒方法：清洗，机械除菌。要求低水平消毒。总之，应根据物品污染后的危险程度选择消毒灭菌方法。2341低度危险物品三、消毒、灭菌工作中的自我保护消毒因子大多是对人有害的，因此，在进行消毒时工作人员一定要有自我保护的意识和采取自我保护的措施，防止消毒事故和消毒操作方法不当对人的伤害。热力灭菌：干热灭菌时防止燃烧；压力蒸汽灭菌防止爆炸事故及操作人员的灼伤事故。紫外线、微波消毒：防止对人的直接照射。气体化学消毒、灭菌剂：防止有毒消毒气体的泄漏，经常检测消毒环境中气体的浓度，对环氧乙烷气体灭菌还应防止燃烧和爆炸事故。液体化学消毒、灭菌剂：防止过敏和对皮肤粘膜的伤害。处理锐利器械：应避免对人损伤。我院每月由检验科采样监测的内容有：医务人员的手、物体表面、空气、消毒液、无菌物品、内窥境及压力蒸气灭菌锅、医院污水。各类环境、物表、医务人员手细菌菌落总数卫生标准如下：四、医院环境消毒灭菌的监测（1）1每月由科室自行进