医学腹部检查.pptVIP

1.腹壁紧张度腹壁紧张度增加：腹部饱满板状腹揉面感或柔韧感局部肌紧张腹壁紧张度降低2.压痛与反跳痛压痛在正常人的腹壁上轻轻按压时一般不会有疼痛的感觉。如果按压后发生了疼痛则称压痛。2.压痛与反跳痛胆囊触痛检查示意图压痛的检查方法可将痛区的腹壁皮肤用手抓起，若疼痛加剧压痛来源于腹壁和皮肤。若疼痛程度不变或存在自发疼，则疼痛来源于腹内。也可让病人将腿伸直作曲颈抬肩动作来加以鉴别，疼痛来自腹壁者作此动作时压痛依然存；在疼痛来自腹腔内者因收缩的腹肌可将病变与触诊的手隔开，压痛可明显减轻或消失。反跳痛当患者腹壁出现压痛时，检查者将手指放于原处稍停片刻，对病人有一个适应过程，然后迅速将手抬起，如果此时病人感觉腹痛加重，即称为反跳痛（reboundtenderness）。压痛点腹部压痛点基本上与腹腔内病变脏器的所在部位一致，如急性胆囊炎时在右侧腹直肌外缘与肋弓下缘交界处（胆囊点）有明显压痛；在急性胰腺炎时在上中腹部及偏左处有压痛；消化性溃疡的患者则常在剑突下或稍偏左、偏右处有压痛；急性阑尾炎时在右侧髂前上棘与脐的连线的外1/3与内2/3交界处常有压痛，此处称为麦氏点（McBurney点）肝脏3.脏器触诊大小质地表面形态边缘情况肝颈静脉回流征压痛搏动二、脾脏的触诊方法：脾脏的测量方法在左锁骨中线上测量左肋弓缘至脾下缘间的距离（cm），为“1”线，也称甲乙线。当脾仅有轻度肿大时，可仅测量此距离即代表脾肿大的程度。如脾明显肿大时，则应加测2、3线，“2”线又叫甲丙线，为左锁骨中线与左肋弓交点到最远脾尖的距离。“3”又称丁戊线，表示脾右缘到正中线的距离，如脾肿大超过正中线，测量脾右缘到正中线最大距离，以正数表示。末超过正中线时则测量脾右缘至正中线的最短距离，以负数表示。脾脏肿大程度判断轻度肿大：肋下不超过3cm中度肿大：肋下3cm至平脐（可触及脾切迹）高度肿大：脾脏超过前正中线（称为巨脾）脾脏的测量方法脾脏肿大的原因及其临床意义胰腺肿瘤血液病慢性感染020405门静脉高压急性感染其他030601三、肾脏的触诊方法01020304根据肾脏移动度的大小可分为三级：第一级：仅可触及肾脏的下极，移动程度很小第二级：能触到整个肾脏，肾脏容易移动，但是移动范围不超过前正中线第三级：一侧或两侧肾脏均可移动，且范围大，可超过前正中线肾脏移动度的分级肾脏的压痛点肋脊点肋腰点季肋点上输尿管点中输尿管点末能触及肿大肾脏的常见原因不能用触肝、脾手法进行肾脏触诊检查者的手不要深压不动肾脏肿大的原因及临床意义原因：肾盂积水肾盂积脓肾肿瘤多囊肾四、膀胱的触诊膀胱积尿充盈腹壁薄而软时五、胰腺的触诊正常时不能触到依靠B超、CT、ERCP、PTC等液波震颤又称液波感或波动感是腹腔内存在大量游离腹水的体征之一。检查时让病人取仰卧位，检查者用一手的掌面轻贴于病人一侧腹壁，另一手的手指并拢屈曲，用指端拍击对侧腹部，如腹腔有大量游离液体，则弹击所产生的液波冲动可借助液体传至对则腹壁，从而使紧贴腹壁的手掌有液波冲动的感觉，即液波震颤123六、液波震颤腹部检查本章讲课内容腹部体表标志及分区腹部望诊腹部触诊腹部叩诊腹部听诊虽然：X线、超声、内镜、核素显影（造影）、CT、MRI 等现代化的影像检查可帮助诊断腹部疾病。但是：1、以上检查也有误诊报道，非100％正确（有机器 及技术因素）；不可能每个病人就诊时做全套辅检，这不仅给 病人造成经济负担，而且医生更易被机器左右 会导致误诊。它毕竟是辅助诊断！12345希望：重视它，掌往它，多实践，多体会，多练习。因此：腹部的体格检查（望、触、叩、听）是医生获得第 一手临床资料，可提供诊断依据和理论与实践相结 合的依据，及进一步的检查目标和取得证据的筛选引言腹部范围上：膈肌下：骨盆前：腹壁侧面后：脊柱及腰肌包含：腹壁、腹膜腔、腹脏器腹腔脏器：主要有：肝、胆、脾、胰、肾、胃、肠、血管、 淋巴结、膀胱另外有：卵巢及肿大的子宫（女性盆腔脏器）体表标志（一）前面的标志1．肋弓下缘胸廓下缘的画线2．胸骨剑突3．上腹陷窝位于胸骨尖端下的腹上角处。4．腹中线即解剖上的腹白线，自前正中线延伸至耻骨联合5．脐位于第四腰椎平面6．髂前上棘7．腹直肌外缘8．腹股沟韧带

为了准确地指出