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XX医院检验科自查、反馈、整改表(B3)

单位：XX医院填报日期：202x年06月20日

标准自查要点自查方法自查评价

abcd

一、科室管理（50分）

1、严格执行医疗1、无非卫生技术人员从事检测活动。使用非卫生技术人员从事检测活动的，

卫生管理法律、当月质控考评为零分。

法规和规章。2、所有在科室执业的医师、技师均已注册。有一名执业的医师未注册的，当月质控

考评为零分。

3、执业医师、技师无超范围执业。发现一起执业医师超范围执业的，当月

质控考评为零分。

4、无虚假、违法医疗广告。发布虚假、违法医疗广告的，当月质控

考评为零分。

5、实验室工作客观、公正、不受任何部门及发现此类情况，当月质控考评为零。

经济利益影响。

2、建立健全各项1、科室制定有健全的规章制度和各级各类员科室规章制度岗位职责不完善，酌情扣

规章制度和岗位工的岗位职责。重点包括传染病疫情报告，分。核心制度缺失的不得分，少一条扣

职责。急诊检验，标本接收与处理管理，防止院内1分。

感染制度，检验质量管理，仪器使用、校准

及维护保养制度,试剂管理,危险品及废弃物

管理,差错事故等级管理,教育培训制度,信

息反馈制度,实验室安全管理,生物安全防护

管理制度,检验报告审核与发放,检验结果登

记等。

2、本岗位的工作人员熟知其工作职责与相关每月随机抽查医护人员一至两名，不熟

规章制度。重点是《中华人民共和国执业医悉相关制度者，酌情扣分。

师法》、《中华人民共和国传染病防治法》、《医

疗事故处理条件》、《医疗工作制度》、《突发

公共卫生事件应急条例》、《医疗废物管理条

例》，以及《医疗机构临床试验室管理办法》、

《病原微生物实验室生物安全管理条例》、

《医院感染管理办法》。

3、医务人员严格1、医务人员在临床的检验活动中能遵循与其发现医护人员未能遵循医疗卫生管理

遵守医疗卫生管执业活动相关的主要法律、法规、规章、规法律、法规、规章、诊疗护理规范和常

理法律、法规、范和常规。规的，酌情扣分。

规章、诊疗护理

规范和常规。

4、制定本科室突1、制定有本科室突发事件应急预案。无相应预案不得分。

发事件应急预案2、有与相关部门或上级主管部门的联系渠无联系渠道酌情扣分。

(医疗和非医疗事道。

件)及医疗救援任

务。

5、建立卫生专业1、科室有专业技术人员梯队建设目标、制度无科室梯队建设目标、制度、和实施措

技术人员梯队建和实施措施。施的酌情扣分。

设制度、继续教2、科室有专业技术人员继续教育的培训计划无科室继续教育培训目标和实施目标

育制度并组织实和实施目标。的酌情扣分。

施。3、每年对本科室专业技术人员的专科技术、未进行考评的不得分。

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