胸腔积液-协和呼吸科.pptVIP

脓胸指由各种病原微生物引起的胸膜腔感染性炎症，同时伴有外观混浊，具有脓样特性的胸腔渗出液1细菌是脓胸的最常见病原体2大多数细菌性脓胸与细菌性胸膜炎未能有效控制有关3少数脓胸可由结核菌或真菌、放线菌、奴卡菌等所致。4目前感染性胸腔积液中最常见的病原体为革兰阴性杆菌，其次为金黄色葡萄球菌及肺炎球菌。5革兰阴性杆菌中以绿脓杆菌等假单胞菌及大肠杆菌较为常见。01厌氧菌作为脓胸的常见病原体亦已被广泛证实。02肺炎并发的脓胸常为单一菌感染。若为肺脓肿或支气管扩张并发脓胸，则多为混合菌感染。03使用免疫抑制剂的患者中，真菌及革兰阴性杆菌感染甚为常见04急性脓胸0504020301常表现为高热、消耗状态、胸胀痛等治疗原则是控制感染、引流胸腔积液及促使肺复张，恢复肺功能。针对脓胸的病原菌尽早应用有效抗菌药物，全身及胸腔内给药。引流是脓胸最基本的治疗方法，反复抽脓或闭式引流。可用2％碳酸氢钠或生理盐水反复冲洗胸腔，然后注入适量抗生素及链激酶，使脓液变稀便于引流。少数脓胸可采用肋间开水封瓶闭式引流。对有支气管胸膜瘘者不宜冲洗胸腔，以免引起细菌播散。慢性脓胸1有胸膜增厚、胸廓塌陷、慢性消耗、杵状指（趾）等2应考虑外科胸膜剥脱术等治疗3此外，一般支持治疗亦相当重要，应给予高能量、高蛋白及含维生素的食物。纠正水电解质紊乱及维持酸碱平衡，必要时可予少量多次输血。恶性胸腔积液01以渗出性胸膜炎最为常见02中老年胸腔积液（尤其是血性胸液）应慎重考虑恶性病变与恶性肿瘤（如肺癌、乳腺癌、淋巴瘤等）向胸膜或纵隔淋巴结转移，可引起胸腔积液03肿瘤累及胸膜，使其表面通透性增加，或淋巴引流受阻，或伴有阻塞性肺炎累及胸膜，均可引起渗出性胸腔积液。04偶因胸导管受阻，形成乳糜胸。05当心包受累而产生心包积液，或因上腔静脉受阻，使血管内静水压升高，或因恶性肿瘤所致营养不良低蛋白血症，胸腔积液可为漏出液。副癌性胸液并非肿瘤转移或胸膜种植所致的胸水常继发于癌性肺不张、动静脉癌栓、上腔静脉阻塞、多处纵隔淋巴结受累等此类胸水病历，有时仍有姑息手术指征，尤其是小细胞肺癌伴发副癌性胸水者仍有手术治疗或其他根治的机会01肿瘤引起胸膜血管通透性增加,大量血浆蛋白渗入胸膜腔02伴肺不张使胸腔负压增加03各种原因致胸膜毛细血管静水压升高以及低蛋白血症肺癌STEP03STEP01STEP02成年人胸腔积液38%~52%为癌性胸腔积液肺癌是恶性胸腔积液的主要原因，占24%~42%，尤其是肺腺癌多见肺癌患者初诊时约15%有胸腔积液肺癌发展整个过程中约半数将发生胸水大量的恶性胸腔积液常压迫肺组织，导致呼吸循环障碍，如不及时处理可危及病人生命。肺癌恶性胸液确诊后的平均生存期为2个月，2/3患者在3个月内死亡，大量双侧恶性胸液患者可在1周内死亡。国外有人报道胸穿或引流后很快再度积聚96%在1个月内复发，平均复发时间4.2天全身化疗很少使胸液吸收尽管目前对癌性胸水的治疗仍停留在姑息疗法阶段，其疗效不尽人意但经过深入研究和改进治疗方法，对缓解症状、减轻痛苦、提高生存质量和延长生存已经有重要意义胸腔内注入生物免疫调节剂，是近年探索治疗恶性胸腔积液较为成功的方法，诸如短小棒状杆菌疫苗（CP）、IL-2、干扰素β、干扰素γ、淋巴因子激活的杀伤细胞（LAK细胞）、肿瘤浸润性淋巴细胞（TIL）等，可抑制恶性肿瘤细胞、增强淋巴细胞局部浸润及活性，并使胸膜粘连。04在抽吸胸液后，胸腔内注入包括阿霉素、顺铂、氟尿嘧啶、丝裂霉素、硝卡芒芥、博来霉素等在内的抗肿瘤药物，是常用的治疗方法，有助于杀伤肿瘤细胞、减缓胸液的产生，并可以引起胸膜粘连03全身化疗对于部分小细胞肺癌所致胸腔积液有一定疗效01纵隔淋巴结有转移者可行局部放射治疗02上述多种治疗，恶性胸腔积液的预后不良。闭锁胸膜腔，可用胸腔插管将胸液引流完后，注入胸膜粘连剂，如四环素、红霉素、滑石粉，使两层胸膜发生粘连，以避免胸液的再度形成，若同时注入少量利多卡因及地塞米松，可减轻疼痛及发热等不良反应。010201肺癌恶性胸水的治疗治疗原则：多数情况下，肺癌伴恶性胸水已丧失手术机会，且不适宜放疗，内科治疗成为首选疗法内科治疗：腔内治疗和全身化疗两类0102选择治疗方法的依据:

考虑到病人的一般状况、肝肾功能、血常规、体表面积是否同时或近期内应用全身化疗胸水增加速度，包括首次胸穿后胸水又复增加的时间长短尤其应了解既往治疗的情况胸腔积液（pleuraleffusion,MPE）北京协和医院呼吸内科张力任何原因导致胸膜腔内出现过多的液体称胸腔积液。按照胸腔