气管插管护理及拔管后护理.pptVIP

检查呼吸机参数设置是否合适，病人氧是否充分，有无二氧化碳潴留；01将呼吸频率调到正常范围内，如病人呼吸太快，可隔次辅助；02微弱的自主呼吸，不干扰呼吸机工作，可不予处理，严重不合拍时，应注意是否有张力性气胸、大片肺不张、肺感染加重等并发症，应及时处理。03在上述处理前提下，可应用镇静药物处理。04呼吸机对抗处理措施停机标准停用呼吸机后拔管程序撤机时应注意事项撤机困难的原因及处理呼吸机的撤离停机标准01综合指标生理指标保留气管插管试停呼吸机后30min后，下述情况应继续应用呼吸机02达到呼吸机治疗目的者；01神志清醒，反应灵敏、安静，自主呼吸有力，咳嗽反射好；全身情况稳定，循环功能稳定，血压正常，生命体征平稳；无严重的组织水肿和酸中毒；无任何呼吸功能不全表现；心脏功能改善、稳定，升压药用量减少或停用0602030405综合指标呼吸机的调节使用呼吸频率；通气量（VE）；吸/呼比率（I/E）；气道压力（PaW）；吸入氧浓度（FIO2）；湿化。12一般按新生儿30~40次/min，1岁25~30次/min，1~3岁20~25次/min，7~12岁16~18次/min，成人10~15次/min设置；若出现呼吸性酸中毒PaCO245mmHg，可适当调快f，加快二氧化碳的排出；若出现呼吸性碱中毒PaCO235mmHg，则应减慢f，减少二氧化碳的排出。呼吸频率通气量正确估计和调节通气量是保证有效机械通气的根本条件；每分通气量VE=潮气量(VT)*呼吸频率(f)；VT成人按10~15ml/kg，小儿按10~12ml/kg计算；肺气肿和肺顺应性差的病人以及灌注肺气道压力较高者，潮气量不宜过大；PaCO2维持在35~35mmHg，病人安静，自主呼吸消失或与呼吸机同步，两肺呼吸音清晰、对称，表明通气效果良好。010201一般调节在1:（1.5~2.0）；02正常吸气时间为1.0~1.5秒，I/E1，则使呼气气流加速，静脉回流减少，对病人不利；03呼吸性酸中毒时，呼气时间宜长，用1.0:2.0~1.0:2.5，以利于二氧化碳排出；04呼吸性碱中毒时，吸气时间宜长，用1.0:1.0~1.0:1.5，以减少二氧化碳排出。吸/呼比率（I/E）01.成人一般预定在15~20cmH2O；02.影响气道压力高低的因素：胸、肺顺应性，气道通畅情况及潮气量大小3个方面；03.力求以最低的气道压力获得足够的潮气量，同时不影响循环功能为原则。气道压力（PaW）麻醉手术过程中，FIO2以80%~100%为妥；长期机械通气的病人，FIO2以45%~50%为宜；当病人出现缺氧表现时，应提高氧浓度，但FIO270%；并超过24h者，易导致氧中毒，应给予注意。020103吸入氧浓度（FIO2）湿化生理状态下，吸入空气经过呼吸道时，空气得到呼吸道的加温、滤过和湿化，有利于保护肺组织及气体交换；气管插管和气管切开的病人，失去了这种生理保护条件；应用呼吸机必须装有湿化器，湿化必须用蒸馏水，不可用生理盐水，以免氯化钠沉积在气管壁上，影响纤毛活动。吸入温度控制在28~32℃，相对湿度70%.控制呼吸（CMV）01辅助呼吸（AMV）02间歇指令通气（IMV）03同步间歇指令通气(SIMV)04呼气末正压通气（PEEP）05持续气道正压通气（CPAP）06间歇正压通气（IPPV）07压力控制通气(PCV)08压力支持通气（PSV）09各种通气方式的意义和选择呼吸机提供给病人预先计算好的潮气量和频率；选用较慢的呼吸频率，较大的潮气量，以较低的通气压力为度。控制呼吸（CMV）呼吸机具有触发装置（即灵敏度）；01优点：病人吸气与呼气机工作同步，有利于撤离呼吸机；02缺点：当病人吸气强弱不等时，传感的灵敏度调节困难易发生过度通气或通气不足。03辅助呼吸（AMV）在每分单位时间内，既有指令性机械通气，又有发生于其间的自主呼吸，两种呼吸方式共同构成每分通气量；优点：自主呼吸弱者，采用相对较快的机械通气频率，随着病情好转，自主呼吸不断增强，机械通气频率可逐渐减少，以至完全脱离呼吸机；缺点：容易与自主呼吸不同步，掌握不好还会出现过度通气。间歇指令通气（IMV）同步间歇指令通气(SIMV)其特点和用法同间歇指令通气（IMV）；区别（SIMV）的指令机械通气由患者的自主吸气来触发，达到同步的目的。呼气末正压通气（PEEP）作用：增加残气量，预防肺泡萎缩，改善通气和血流灌注比率及提高氧分压；适应症：适用于吸入氧浓度为50%~60%时，PaO290mmHg的低氧血症、肺水肿、