护理查房百日咳.pptVIP

护理查房202X叶少林患儿入院前20天无明显诱因出现咳嗽症状，为单声咳嗽，咳嗽性质不为犬吠样及痉挛性咳嗽，伴流涕，到当地凉山州医院就诊，考虑支气管炎，予以头孢类抗生素、喜炎平等对症治疗4天后（即入院前半月），患儿咳嗽症状加重，为阵发性咳嗽，完善胸片提示：支气管肺炎，更改抗生素为头孢噻肟、阿奇霉素治疗5天，患儿咳嗽症状无明显缓解.予以阿奇霉素（0.075givgttqd×6天）、美洛西林舒巴坦钠（0.5625givgttq8h×6天）抗感染，保肝、保心、丙种球蛋白（5g）、雾化等对症治疗，3天前患儿出现吼喘症状，同时咳嗽后有呕吐胃内容物症状，不伴发热、发绀、抽搐等，治疗6天后患儿咳嗽症状无明显缓解，且仍有吼喘症状，故今日以百日咳？收入我科遂转至华西附二院，门诊予以输注（青霉素1天，拉氧头孢、新青二抗感染2天）后咳嗽症状无明显缓解，考虑百日咳，遂转至成都疾控中心.病历摘要：患者孙xx，性别男，年龄8月7天。因咳嗽20天，加重半月，吼喘3天于2015年2月5日入院。查体：T37.3℃，P121次/分，R45次/分，呼吸稍促，呼吸音粗糙，可闻及湿罗音及哮鸣音。实验室及其他检验结果：成都疾控中心血常规（2.4）WBC9.44×10^9/L,PLT364×10^9/L，CRP＜1mg/l；肝功提示：ALT66U/L、AST74U/l；胸片（2.4）心肺未见异常；肾功、电解质、免疫球蛋白未见明显异常。实验室检查实验室检查结果：大小便常规及胃液查抗酸杆菌阴性。CT：双肺散在斑片状磨玻璃样影及小结片影，考虑双肺炎症痰培养：流感嗜血杆菌(头孢噻肟钠敏感），2次查抗酸杆菌为阴性。病程5日T37.3℃，P135次/分，R32次/分，予以安置心电监护，舒普深静脉输入抗感染，予以沐舒坦、可必特雾化止咳、平喘等对症治疗以及机械排痰。病程2.6-8日：T36—37.1℃，患儿仍阵发性串咳，以晨起及夜间明显，伴喉间痰鸣，无犬吠样、痉挛性咳嗽，咳嗽时偶伴呕吐，为少量奶汁。治疗同前，2.7：CT：双肺散在斑片状磨玻璃样影及小结片影，考虑双肺炎症。分别予以吸痰做痰培养及查抗酸杆菌检查。9日体温正常，患儿现夜间及清晨咳嗽明显，为发作性阵发性咳嗽，伴痰响、吼喘，咳嗽后偶伴呕吐，为少量奶汁。医生查体：双肺呼吸音粗，可闻及中粗湿啰音及哮鸣音，痰培养：流感嗜血杆菌（头孢噻肟钠敏感），2次查抗酸杆菌阴性。今日停用舒普生改为美平Q8h静脉输入。2.10-11日体温正常，患儿现咳嗽症状较前稍有缓解，仍夜间咳嗽仍明显，为痉挛性咳嗽，伴痰响、吼喘，咳嗽后偶伴呕吐，为少量奶汁。继续予以雾化吸入治疗及机械排痰，继续予以美平抗感染。护理诊断有窒息的危险：1.与患儿痉挛性咳嗽有关；2.与呛奶和呕吐有关；气体交换受损：与肺炎导致肺-毛细血管床交换减少有关；清理呼吸道无效：1.与年幼咳嗽无力有关；2.与呼吸道炎症引起粘稠分泌物过多.有感染的危险：与年龄小、病程长导致抵抗力下降有关护理诊断01营养失调-低于机体需要量：与频繁呕吐和病程长有关。02有传播感染的可能：与呼吸道排菌有关。03知识缺乏：家长缺乏百口咳疾病的知识预期目标215未发生窒息，住院期间。患儿呼吸道保持通畅，表现为呼吸平稳、口周皮肤正常等。能自述本病的治疗、护理及消毒隔离的知识。4患儿体重无变化。3住院期间不发生继发感染。6家长能说出百日咳的相关护理知识。护理措施01按传染儿科一般护理常规护理。02密切观察患儿神志、面色、生命体征及咳嗽情况发现异常及时通知医生。03遵医嘱予以雾化吸入治疗、机械排痰的护理。04指导家长合理喂养，少量多餐。避免因大量进食而引起呛咳引发窒息。05嘱家长减少对患儿的刺激。保持患儿处于安静状态，避免因哭闹、烦躁而引发呛咳。06健康教育。临床表现潜伏期一般7～10天，可长至21天。临床病程可分为三期。2.1、卡他期?从发病开始至出现痉咳，一般约1～2周。开始症状类似感冒，除咳嗽外，可有流涕、喷嚏、轻度发热，也可只有干咳，并不引起注意。当其他症状逐渐消失时，咳嗽反而加重，日轻夜重，渐呈痉咳状。2痉咳期?一般为2～6周（自数天至2个多月）。阵发性、痉挛性咳嗽为本期特点。发作时频频不间断的短咳十余声或数十声为呼气状态，最后深长吸气，因其时喉部仍呈痉挛状态，故伴有高音调的鸡鸣样吼声，接着又发生下次的痉咳，如此反复发作多次，直至咯出黏稠痰液为止。咳嗽剧烈时，可有大、小便失禁，双手握拳屈肘、两眼圆睁、面红耳赤、涕泪交流，头向前倾、张口伸舌、唇色发绀等，表情极其痛苦，呕吐后方告结束。轻者一日数次，重者一日数十次，以夜间为多。0102临床表现2.3间歇期?情况无