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中国医师协会中国卒中中心建设项目背景概述

国医师协会国医师协会中国卒中中心建设项目中国卒中中心建设项目背景概述

卒中是非常严重的健康问题，迄今，卒中是引起人类死亡的前三

位原因（仅次于冠心病）。在全球每年5050万死亡人口中，由于卒中

死亡的为440万，占9%。大量的生存病人使人群中卒中病人的比例日

益增加，目前占全球总人口的1%（1000/10万）。而生存的病人中至

少有一半留有不同程度的残疾，因此卒中也成为最重要的严重致残疾

病。卒中同时也带来了巨大的财政问题。在英国，卒中占所有医

疗支出的5%，在荷兰占所有医疗支出的3%。尽管只有55%的急性卒

中病人住院治疗，但是卒中病人占所有出院病人的2%，占床位使用的

7%，占所有住院花费的6%。在美国，每个卒中病人出院时的平均花

费是1万美元，每个病人生存期的平均花费是9万－22.8万美元。全

美国每年因卒中所导致的直接和间接经济损失达300亿－409亿美

元。

在我国，卒中每年发病率为150/10万，死亡率为120/10万。以

此计算，我国每年有195万新发生的卒中病人，每年有156万人死于

卒中，生存的卒中病人达500万－700万人。如果每个新发生的病人

住院花费为5000元人民币，那么每年的直接花费则是97.5亿，加上

间接花费、生活功能丧失带来的惊人损失以及照顾者的费用，每年卒

中导致的经济损失也有几百亿。对于发展中的中国，这个负担是沉重

的。随着人口的老龄化，卒中的问题将日益严重，社会和经济将不堪

重负。

随着医疗科学的进步，卒中的治疗手段在不断更新，新的治疗手

段在不断涌现。那么，什么是卒中最有效的治疗手段呢？按循证医学

的研究结果，最有效的方法是卒中单元（strokeunit），这并非只是

一种药物和一种手法，而是一种新的病房管理模式。因此，在卒中单

元基础上建立卒中中心是卒中医疗发展的必然趋势和方向。

1.1什么是卒中单元卒中单元（strokeunit）是指为卒中

病人提供药物治疗、肢体康复、语言训练、心理康复和健康教育,改善

住院卒中病人的医疗管理模式、提高疗效的系统.其特点概括为：①针

对住院的卒中病人，因此它不是急诊的绿色通道，也不是卒中的全程

管理，只是病人住院期间的管理。②卒中单元不是一种疗法，而是一

种病房管理系统。③这个新的病房管理体系应该是一种多元医疗模式

（multidisciplinarycaresystem），也就是多学科的密切合作。④

病人除了接受药物治疗，还应该接受康复和健康教育。但是，卒中单

元并不等于药物治疗加康复治疗，它是一种整合医疗

（integratedcare）或组织化医疗（organizedcare）的特殊类型。

⑤卒中单元体现了对病人的人文关怀，体现了以人为本，它把病人的

功能预后以及病人和家属的满意度作为重要的临床目标，而不像传统

病房的治疗只强调神经功能的恢复和影像学的改善。其病人管理方法

与传统的卒中病人管理明显不现，这种综合管理的形式为病人提供了

立体的多方位的服务。

1.2卒中单元的历史卒中单元起源于半个世纪前的欧洲。

1950年北爱尔兰的Adams报告了有组织的卒中服务模式，即在老年

病房建立卒中康复组。1962年报告了卒中康复系统的第一个随机对照

研究（RCT）。20世纪70年代，美国开始对卒中单元发生了浓厚的兴

趣，建立并加强了卒中单元和急性卒中单元。1976年报告了在两个社

区医院建立了所谓急性神经单元（acuteneurovascularunit），但

在以后临床实践中发现并没有达到预期的目的。1980年报告了第一个

卒中单元的大宗病例研究（＞300例），证实了其短期疗效。1985年

出现移动卒中单元。1990年对卒中单元进行了首次系统综述

（systematicreview），并且把着眼点从美国的急性期监护治疗转移

到早期康复治疗的概念上。随后由于循证医学的普及和推广，对卒中

单元进行了多次Met