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一、指导思想

为了进一步加大医疗质量管理力度，注重医务人员素质培养和职业道德教育，

成立医疗质量督察小组：分内科系统、外科系统、门诊、医技等小组，负责规范、

督察全院临床、门诊、医技等科室任何与医疗质量有关的各项工作。

（一）临床科室

重点抓病案质量（包括现住院病案、归档病案）、合理使用抗生素、防患医疗

差错和事故等，组织医疗质量督察小组讨论制定检查评比细则及奖惩制度。

①每月不定期组织督察小组下临床，分项检查现病历质量并做出评比。

②每3个月抽查归档病历质量并做出评比。

2、合理使用抗生素：依据xx市医院20xx年9月编写的《合理使用抗菌药物

的管理办法》（试行），督察临床医生是否合理使用抗生素。参照该书第三节抗“

菌药物合理应用的评价”查看。

①使用的适应症、禁忌证。

②预防性应用抗生素的原则。

3、抗菌药物治疗的疗程。

4、抗菌药物的治疗剂量和给药途径。

5、联合用药与配伍禁忌。

3、防患医疗差错、事故及纠纷：

①从既往的病历检查中发现电脑打印病历的许多漏洞与隐患，为了真实、及

时记载病人的病情变化，规定入院记录、首次病程及手术记录等记录可由电脑打

印，病程记录必须用钢笔书写。

②强调真实、准确做好《死亡病例检查登记》、《重危疑难病例讨论登记》、

《抢救危重病人登记》及医师交班本等项目记录。

3、科内组织诊疗规范及相关法律法规的学习。

（二）门诊部

1、进一步完善各科门诊功能，做好感染性疾病预检分诊。

2、设置、安排门诊部专家栏，公布各位专家的专业特长与出诊时间，方便病

人就诊。

3、组织质控督察组讨论制定检查评比细则及奖惩制度。定期（1-3个月）组

织督察组依照《福建省病历书写规范》（20xx年修订版）及《合理使用抗菌药物

的管理办法》（试行）查评门诊病历及处方。

（三）医技辅助科室

组织医疗质量督察小组讨论制定检查评比内容、方法及奖惩制定。具体待定。

二、科、教方面

（一）、科研工作

1、有计划、有针对性组织1―2个科研课题，并为此创造条件而努力。

3、结合我院实际情况，不断寻找新增长点的专业、项目，如：各科尚未开设

的专业，高压氧仓的设置、体检中心等。

（二）、教学工作

1、院内人员继续教育管理为了配合我院人事管理，建立个人和科室医疗质量

技术档案，为今后岗位竞聘、评聘分离、评职称、选先进等提供有力依据，实现

量化管理，依据卫生部、人事部卫科教[20xx]477号文件中《继续医学教育规定》

（试行）及福建省卫生厅、人事厅闽卫科教[20xx]290号文件中《福建省继续医学

教育学分管理实施细则》，负责真实、准确地登记全院除护理专业以外的专业技术

人员学分，杜绝弄虚作假。

b、强调院内外学术活动的重要性，与继续教育学分及技术档案相结合。上报

科技成果鉴定、科技成果奖的，需经医务科同意后，才能加盖院章。

一、医疗方面

为了进一步加大医疗质量管理力度，注重医务人员素质培养和职业道德教育，

成立医疗质量督察小组：分内科系统、外科系统、门诊、医技等小组，负责规范、

督察全院临床、门诊、医技等科室任何与医疗质量有关的各项工作。

（一）临床科室

重点抓病案质量（包括现住院病案、归档病案）、合理使用抗生素、防患医疗

差错和事故等，组织医疗质量督察小组讨论制定检查评比细则及奖惩制度。

①每月不定期组织督察小组下临床，分项检查现病历质量并做出评比。

②每3个月抽查归档病历质量并做出评比。

2、合理使用抗生素：依据石狮市医院20xx年9月编写的《合理使用抗菌药

物的管理办法》（试行），督察临床医生是否合理使用抗生素。参照该书第三节

抗菌药物合理“应用的评价”查看

使用的适应症、禁忌证。

预防性应用抗生素的原则。

抗菌药物治疗的疗程。

抗菌药物的治疗剂量和给药途径。

联合用药与配伍禁忌。。

3、防患医疗差错、事故及纠纷：

从既往的病历检查中发现电脑打印病历的许多漏洞与隐患，为了真实、及时记

载病人的病情变化，规定入院记录、首次病程及手术记录等记录可由电脑打印，病

程记录必须用钢笔书写。

强调真实、准确做好《死亡病例检查登记》、《重危疑