医院感染防控重在细节.pptxVIP

医院感染防控重在细节

德州市人民医院张红梅

2016.10.28

主要内容2016年3季度指标汇总专项检查汇报

医院感染暴发指在医疗机构或其科室的患者中，短时间内发生3例以上同种同源感染病例的现象。

2015年陕西省镇安县医院血液透析室感染丙肝事件。2009年山西太原血透病人感染HCV事件2009年天津蓟县妇保院新生儿死亡事件。1998年深圳妇儿医院手术病人发生龟分支杆菌感染。2013年2月，安徽省淮南市新华医院血液透析感染丙肝事件。2010年广东汕头潮阳谷饶华侨医院18名剖宫产妇术后感染。2008年西安交大第一附属医院新生儿死亡事件。1993年沈阳妇婴医院新生儿柯萨奇病毒感染事件医院感染暴发恶性事件

德国飞机涡轮机的发明者帕布斯.海恩提出一个在航空界关于飞行安全的海恩法则：任何不安全事故都是可以预防的。每一起严重事故的背后，必然有29次轻微事故和300起未遂先兆以及1000起事故隐患。按照海恩法则分析，当一件重大事故发生后，我们在处理事故本身的同时，还要及时对同类问题的“事故征兆”和“事故苗头”进行排查处理，以此防止类似问题的重复发生，及时解决再次发生重大事故的隐患，把问题解决在萌芽状态。0102海恩法则

2016年院感透析卫生监督专项检查情况汇报亮点：大部分医院院领导重视医院感染管理工作，特别是县人民医院经过医院规范化建设评审工作，注重院感人员配备，设备配备。大多配备了“医院感染实施监控系统”，提高了医院感染监测能力。医院感染管理专/兼人员工作认真仔细，积极开展各项医院感染监测工作，扎实推进医院感染各项防控措施的落实，认真学习医院感染各项标准、规范，整体管理能力有很大提高。

2016年院感透析卫生监督专项检查情况汇报亮点：各医院感染管理重点部门较重视医院感染管理工作，能积极落实各项院感防控措施，并按要求做好各项监测。

2016年院感透析卫生监督专项检查情况汇报STEP4STEP3STEP2STEP1不足之处：个别医疗机构医院感染管理组织、制度不健全，职责不明确。医院感染管理知识的学习还需要进一步加强。新的标准、规范下发以后不能及时修订院感管理制度。个别管理人员知识不足。部分院感管理重点部门执行制度不到位。

0504020301眼科手术器械（持针器、剪刀、虹膜恢复器、眼科圈套器等）清洗不彻底，有锈迹。新生儿室布局流程不合理，工作人员通道与患儿通道未分开，无处置间。血液透析室抢救车没有按要求摆放物品。消毒供应室子宫全切包内持物钳有锈迹；中医诊室手消毒液没有标明开启日期。口腔科没有独立的口腔外科诊室，含氯消毒剂没有标明配制日期、配制人员等信息，工作人员不能准确配制含氯消毒剂。县人民医院（1）

透析室制度不健全，无接诊登记制度。科室质量管理小组活动记录针对性不强，流于形式，不详细。针对今年三月份陕西院感事件无职能科室的监管督导及科室学习。透析液内毒素监测未按要求三个月进行监测，有超时。库房被服室内物品摆放杂物，不规范。拖布未按要求分区标识，无悬挂。透析室所有医生无常规体检，职业防护工作不到位。1眼科换药室器械清洗灭菌不规范，清洗没有采用清洗、酶洗、漂洗过程，灭菌用卡式灭菌器未做生物监测。2县人民医院（2）

检验室洗眼器不能正常使用，现场没有看到人员培训考核资料。口腔科技工室洗手和清洗托盘、模型共用一个清洗池。开启使用的消毒棉球外包装没有注明开启日期;工作人员对消毒剂配比知识欠缺，用于物表消毒的消毒剂没有精确计量配制。县人民医院（3）

卫生行政执法文书县中医院（1）1、消毒供应室灭菌后待用手术包内持物钳关节处有锈迹，开启的酒精消毒剂没有标注开启日期，消毒供应室工作人员没有取得省级消毒供应培训合格证。2、实验室没有标注生物危险等级标识、责任人及联系方式等信息。各科室开启使用的消毒产品均未标明开启日期。

眼科门诊处置室管理不规范，包布及敷料不能做到一用一清洗，包布有破洞。手术器械清洗不彻底，有污渍。器械灭菌用戊二醛浸泡，无浓度监测。治疗室空气消毒用移动车，记录不规范。皮试液不是现用现注。县中医院（2）产房、新生儿室未启用，现暂用的产房、新生儿室布局流程不合理。10、无菌棉球、纱布用储槽做包装容器。

血液透析室科室质控小组制度不健全，没有科室质控管理小组及活动。内毒素未按时监测，透析用水氯监测未按规定监测，职工没按规定进行艾滋病监测，病人没有按时做筛查检查，没有高危药品监督制度，库房物品未上架，库房内存有药品，感染区床头桌存放药品及病人衣物，感染区B液标识不明显，透析机消毒液容器及管路有污物，抢救车内有杂物，药品数与登记数不符，药品存放冰箱没有