神经外科病情观察课件课件.ppt

关于神经外科病情观察课件一、意识状态观察：意识改变是颅脑损伤患者最常见的表现之一，它往往能反映大脑皮质和脑干网状结构的机能状态。根据意识动态观察可判断伤情的转归，因此严密观察意识改变至关重要。意识障碍程度的分类常用临床分类法主要是给予言语和各种刺激，观察患者反应情况加以判断。如呼唤其姓名、推摇其肩臂、压迫眶上切迹、针刺皮肤、与之对话和嘱其执行有目的的动作等第2页,共24页，星期六，2024年，5月意识障碍程度临床分类1）嗜睡是程度最浅的一种意识障碍，患者经常处于睡眠状态，给予较轻微的刺激即可被唤醒，醒后意识活动接近正常，但对周围环境的鉴别能力较差，反应迟钝，刺激停止又复入睡。第3页,共24页，星期六，2024年，5月意识障碍程度临床分类2）昏睡较嗜睡更深的意识障碍，表现为意识范围明显缩小，精神活动极迟钝，对较强刺激有反应。不易唤醒，醒时睁眼，但缺乏表情，对反复问话仅作简单回答，回答时含混不清，常答非所问，各种反射活动存在。第4页,共24页，星期六，2024年，5月意识障碍程度临床分类3）昏迷意识活动丧失，对外界各种刺激或自身内部的需要不能感知。可有无意识的活动，任何刺激均不能被唤醒。按刺激反应及反射活动等可分三度：浅昏迷深昏迷极度昏迷第5页,共24页，星期六，2024年，5月（1）浅昏迷随意活动消失，对疼痛刺激有反应，各种生理反射（吞咽、咳嗽、角膜反射、瞳孔对光反应等）存在，体温、脉搏、呼吸多无明显改变，可伴谵妄或躁动。第6页,共24页，星期六，2024年，5月（2）深昏迷随意活动完全消失，对各种刺激皆无反应，各种生理反射消失，可有呼吸不规则、血压下降、大小便失禁、全身肌肉松驰、去大脑强直等。第7页,共24页，星期六，2024年，5月（3）极度昏迷又称脑死亡。病人处于濒死状态，无自主呼吸，各种反射消失，脑电图呈病理性电静息，脑功能丧失持续在24小时以上，排除了药物因素的影响第8页,共24页，星期六，2024年，5月特殊意识障碍1）去大脑皮质状态：为一种特殊类型的意识障碍。它与昏迷不同，是大脑皮质受到严重的广泛损害，功能丧失，而大脑皮质下及脑干功能仍然保存在一种特殊状态。有觉醒和睡眠周期。觉醒时睁开眼睛，各种生理反射如瞳孔对光反射、角膜反射、吞咽反射、咳嗽反射存在，喂之能吃，貌似清醒，但缺乏意识活动，故有“瞪目昏迷”、“醒状昏迷”之称。患者常可较长期存活。常见于各种急性缺氧、缺血性脑病、癫痫大发作持续状态、各种脑炎、严重颅脑外伤后等。第9页,共24页，星期六，2024年，5月意识障碍程度临床分类2）谵妄系一种特殊类型意识障碍。在意识模糊的同时，伴有明显的精神运动兴奋，如躁动不安、喃喃自语、抗拒喊叫等。有丰富的视幻觉和错觉。夜间较重，多持续数日。见于感染中毒性脑病、颅脑外伤等。事后可部分回忆而有如梦境，或完全不能回忆。第10页,共24页，星期六，2024年，5月二、瞳孔观察：瞳孔的大小、对光反应的灵敏度与对脑神经（动眼神经）和交感神经的传导功能有关，缩瞳肌和扩瞳肌的中枢在中脑。当损伤累及中脑时常可出现瞳孔的改变。瞳孔的观察在神经外科有着特殊的定位意义。第11页,共24页，星期六，2024年，5月（1）正常瞳孔直径2-5mm，双侧瞳孔等大等圆对光反射灵敏。大于5mm为瞳孔扩大，小于2mm为瞳孔缩小。（2）观察方法：一般采用手电筒，最好是点光源，光线照射从眼球两侧向中间，以免加有调节反射，如无手电筒，可让患者面向强光处，闭眼后突然睁开，观察其瞳孔大小和对光反射。第12页,共24页，星期六，2024年，5月瞳孔观察临床意义（一）严重颅内压增高出现脑疝，表现为一侧瞳孔明显散大，对光反应消失，同时出现昏迷；在脑疝早期，病灶侧的瞳孔可有短时间的缩小，但很快散大，只有仔细观察才能发现；当两侧瞳孔散大伴有病理呼吸和脑强直，表示为脑疝晚期；第13页,共24页，星期六，2024年，5月瞳孔观察临床意义（二）中脑损伤常有瞳孔及眼球改变，瞳孔时大时小，或两侧交替变化，对光反应消失，眼球固定，眼球运动障碍；桥脑损伤双侧瞳孔一致性缩小，眼球同向偏斜；第14页,共24页，星期六，2024年，5月瞳孔观察临床意义（三）一侧瞳孔进行性散大，伴对光反射迟钝或消失，常是颅内血肿诊断的重要参考依据，是由小脑幕切迹疝引起同侧的动眼神经牵拉所造成的第15页,共24页，星期六，2024年，5月瞳孔观察临床意义（四）

其他情况瞳孔变化：瞳孔扩大：见于青光眼后期，眼内肿瘤，眼部外伤，颈交感神经受刺激，视神经萎缩，阿托品、可卡因等药物的作用瞳孔缩小：见于虹膜炎症，中毒（有机磷类农药中毒，毒蕈中毒），药物反应（毛果芸香碱，吗啡，氯丙嗪