急性心肌梗死(AmI)的治疗.ppt

七、介入治疗直接PTCA：直接PTCA与溶栓治疗比较梗死相关血管（IRA）再通率高，达到心肌梗死溶栓治疗（TIMI）三级血流者明显多，再塞闭率低，缺血复发少，出血危险性低。近年AMI患者PCI的最新进展是直接支架置入术，在降低心脏事件发生率和减少靶器官血管重建方面优于直接PTCA因此支架置入术广泛应用。急性心肌梗死（AmI）的治疗4目录现场紧急处理治疗原则缺血性胸痛诊断流程123CCU病房5一般治疗再灌注治疗67介入治疗8其他治疗一、治疗原则AmI的治疗原则是保护和维持心脏功能，挽救濒死心肌和冬眠心肌，尽早开通罪犯血管，重建血运，缩小梗死面积和防止梗死面积进一步扩大减少左室重构并及时处理各种并发症。做到早发现、早住院，达到住院后30分钟内开始溶栓，90分钟内开始介入治疗，支架置入。降低死亡率，延长寿命。二、缺血性胸痛诊断流程缺血性胸痛患者鉴别诊断并迅速开始治疗嚼服阿司匹林150-300mg测基础血清心肌标志物10分钟内完成评价溶栓的禁忌症在急诊科继续观察，评价和治疗，床旁监测开始再灌注治疗血清心肌标记物浓度考虑做二维超声心电图目标：30分钟内开始溶栓或90分钟内开始入院急诊PTCA开始抗缺血治疗有无入院观察12-24小时若出现ST段抬高出院则开始再灌注治疗ST段抬高或新发左束支传导阻滞评价初始18导联心电图正常或非特征性心电图心电图高度怀疑缺血（ST段下移，T波倒置）入院时做常规血液检查，血脂、血糖、凝血时间、电解质有无缺血梗死证据现场紧急处理AmI院前处理直接关系到患者的生存，流行病学调查，发现AmI死亡的患者约50%在发病后1小时之内在院外猝死，多数AmI死亡在起病后4小时之内，主要死因为可救治性室性心律失常。指南强调胸痛患者流程疑为AmI或ACS在其转院前应绝对卧床休息，迅速有效止痛。首用吗啡3-10mg静注或杜冷丁50-100mg肌注，烦躁不安者静注安定10mg或肌注鲁米那钠0.1。建立静注液路给予高流量吸氧。高血压者可给硝酸甘油片0.5mg含服或静点。心率大于70次/分，发现室性早搏或短阵室速，应立即肌注利多卡因50mg到100mg或入5%葡萄糖50ml静注。无效5分钟后重复给药一次，有效者可按0.5mg-3mg/min速度持续静滴至早搏消失24小时改为口服药。无室早者在运离现场之前应肌注利多卡因50mg预防室早。心率缓慢者50次/分应给阿托品0.5mg到1mg肌注或静脉滴注，出现房室传导阻滞者应安装临时起搏器。