中医外科疾病辨证.ppt

第四章中医外科疾病辨证第一节辨病先辨病以明确诊断，后辨证以明确治疗详询病史全面体检注重局部选用新技术和必要的辅助检查综合分析局部：红（阳热）、白（阴寒）、紫（瘀血）、黑（死肌）形态：观察患者的外形、体态病变部位反映疾病主要特征（乳痈、麻风）精神：患者的精神状态与疾病状况成正比或反比舌苔：舌苔的进退反映疾病转机望诊四诊的运用听声音语言：可反映病情轻重，但也可不一致呼吸呕吐、呃逆嗅气味：主要是嗅辨脓液若溃疡脓无特殊气味者，易痊愈；若腥臭难闻，则病在深里，较难愈（脱疽、黄癣）闻诊01.问诊02.发病时间（关系到疾病所处阶段、治疗原则）03.治疗经过（以资借鉴）04.目前主症（主诉）切诊01脉诊：浮数滑大为阳脉，多属阳、实、热；沉迟涩小为阴脉，多属阴、虚、寒02触诊：利用手的感觉触摸病变局部进行诊断03欲使外科疾病的辨证正确，首先必须辨清其阴阳属性01阴阳是外科疾病辨证的总纲01辨证注意：（1）局部和全身相结合辨别真假消长与转化01第二节阴阳辨证阳阴1.发病缓急急性发作慢性发作2.病位深浅发于皮肉发于筋骨3.皮肤颜色红活焮赤苍白、紫暗或皮色不变4.皮肤温度灼热不热或微热，甚至发凉5.肿形高度高肿突起平塌下陷6.肿胀范围肿胀局限，根盘收束肿胀范围不局限，根盘散漫7.肿块硬度肿块软硬适度，溃后渐消坚硬如石，或柔软如棉8.疼痛性质比较剧烈，拒按不痛、隐痛、痠痛或抽痛9.脓液稀稠溃后脓液稠厚稀薄或纯血水10.病程长短短长11.全身症状初起……溃后……初起一般无明显症状，逐渐加重12.预后顺逆多顺，良好多逆，不良发病部位：头面、颈项、上肢1病因特点：风温、风热2发病特点：起病急3常见症状：全身－风邪犯表4局部－宣浮，速变，多属阳5常见疾病：上部疮疡性疾病；皮肤病之粉刺、油风、酒渣鼻等6上部辨证第三节部位辨证发病部位：胸、腹、胁、肋、腰、背010102030405病因特点：气郁、火郁发病特点：常与情志有关常见症状：常伴消化系统病变表现常见疾病：中部疮疡性疾病；乳房疾病；中部之皮肤病等02030405中部辨证发病部位：臀、前后阴、腿、胫、足AEBDC病因特点：湿热、寒湿发病特点：起病多缓，病情缠绵，易反复常见症状：常伴湿邪侵袭表现常见疾病：下部疮疡性疾病；泌尿男性疾病；下部之皮肤病等下部辨证头顶面部、乳部耳部前后手、足心部腹、背臀、腿其他：耳、目、鼻、舌、口唇人体各部所属经络第四节经络辨证二、十二经脉气血之多少多气多血手阳明大肠经足阳明胃经注重行气活血多气少血手少阳三焦经足少阳胆经手少阴心经足少阴肾经手太阴肺经足太阴脾经注重行气、滋养多血少气手太阳小肠经足太阳膀胱经手厥阴心包经足厥阴肝经注重破血、补托多血多气唯阳明，少气太阳厥阴经，二少太阴常少血，血亏行气补其营，少阳厥阴多相火，若发痈疽最难平。引经药结合经络部位选择引经药，使药力直达病所，增强疗效第五节局部辨证辨肿以肿的性质来辨共性与个性相结合热、寒、风、湿、痰、气、瘀血、脓肿、实肿、虚肿的临床特点以肿的病位和形色来辨发病部位的局部组织有疏松和致密的不同，肿的情况有差异肿势明显，大多在体表，多为阳、实肿势不明显，大多位置深，多为阴、虚一般浅表的疮肿以赤色为多，而患在深部的则以皮色不变者居多，及至脓熟仅透红一点颜面部、皮毛肌肉之间、手指部、手掌足底、筋骨关节、皮肉深部、大腿部肿的不同表现肿块大小、形态、质地、活动度、位置、界限、疼痛及生长速度等结节辨肿块、结节很多外科疾病都会出现，是一种自觉症状病因：气血凝滞，阻塞不通“不通则痛，通则不痛”意义：疾病的信号；病势进展和消退的标志疼痛原因（共性加个性）热、寒、风、气、湿、痰、化脓、瘀血疼痛发作情况（规范的医学术语）卒痛、阵发痛、持续痛辨痛疼痛性质痛肿结合辨刺痛、灼痛、裂痛、钝痛、酸痛、胀痛、绞痛、啄痛、抽掣痛先肿后痛、先痛后肿、肿痛并起、肿蔓痛定、肿痛皆蔓西医认为痒的机理不清，但与痛有密切关系实：风、湿、热、虫－客于皮肤肌表－皮肉间气血不和，郁而生微热“热微则痒”虚：血虚风燥－内生虚热－肌肤失养辨痒以原因来辨（单纯的少，临床上常风、湿、热合并致病）风胜、湿胜、热胜、虫淫、血虚以病变过程来辨肿疡作痒溃疡作痒12