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品管圈在提高肠造口术前定位执行率中的应用

作者：龚雪，赵士琴，何世银

来源：《护理实践与研究》2016年第12期

作者单位：230000合肥市合肥市第一人民医院胃肠外科

龚雪：女，本科，护师

品管圈在提高肠造口术前定位执行率中的应用

龚雪赵士琴何世银

摘要目的：探讨开展品管圈活动对提高肠造口术前定位执行率的作用。方法：成立品管圈活动小组，选定提高肠造口术前定位执行率为主题，通过现状调查，设定目标，分析原因并确认真因，制定对策实施，最后效果确认。结果：开展品管圈活动后肠造口术前定位执行率由10%上升到了72%，圈员能力得到了很大提高，增强了医护的责任心。结论：开展品管圈活动明显能提高肠造口术前定位执行率。

关键词品管圈；肠造口；术前定位doi:10.3969/j.issn.1672-9676.2016.12.030

直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤，其中50%~60%需做永久性结肠造口手术。由于肠造口将粪便的正常出口从隐蔽的会阴部移置到腹部，并且不能随意控制，由于自我形象受损以及不良的家庭、社会因素，对患者的生理和心理造成了极大的压力［1］。有研究显示［2］，术前造口定位能提高肠造口患者对造口的适应水平，改善生活质量，并发症的发生率有一定的降低。但有专家调查显示［3］99%的医护人员在学校从未进行过造口定位方面的学习，在国内大部分医院的医师都是在手术中选择造口位置，因造口位置欠佳，增加了并发症的发生，影响患者生活质量的现象非常多见。2015年1月我们将提高造口术前定位执行率作为玫瑰圈的主题，现报道如下。

1方法

1.1成立小组及选定主题玫瑰寓意造口，茎和叶寓意护士的双手，代表我们对造口患者的关爱和呵护，所有圈员投票，玫瑰圈以最高票数（6票）选为最终圈名。玫瑰圈共9名圈员，男2名，女7名。25～30岁6名，35～40岁2名,40～45岁1名。1名副主任医师,1名主治医师，1名主管护师，3名护师，3名护士。所有圈员从上级政策、可行性、迫切性、圈能力四个维度和“5，3，1”打分法则进行主题评价，分数最高者当选，最终选定“提高肠造口术前定位执行率”为活动主题，并且得出圈能力为80%。

1.2现状调查2014年12月圈员对我科2013年9月~2014年11月行肠造口术的50例患者一般资料、造口位置、是否行术前定位及未定位的原因进行调查，男31例，女19例。造口位于左下腹32例，左上腹8例，右下腹7例，中腹2例，右上腹1例。未实施造口术前定位例数为45例，实施造口术前定位例数为5例。造口定位执行5例，未执行45例，归类未定位的原因见表1。

1.3原因分析及目标设定圈员用鱼骨图分析法从人、事、物三方面进行分析找出相关原因，结果见图1。现状调查得出改善重点是86.8%，要因确定为2个：医护未规范化操作、保护性医疗，见图2。结合现况值、圈员能力、改善重点，设定目标值为72%，活动时间为1年。

1.4对策与实施通过头脑风暴法、集思广益，根据5W1H原则，圈员针对2个真因找出解决问题的对策，再根据可行性、效益性、圈能力和“5，3，1”打分方法选出可行性对策，每项对策满分15分，得分12分（平均分）以上为可行性对策，最终确定以下两个真因及具体实施办法：

1.4.1规范化肠造口术前定位工作一个错误的造口位置可以导致护理和生理问题，增加造口袋的渗漏和造口本身影响；一个好的造口位置可以提高生活质量和帮助患者接受造口［4］。因此，严格将术前造口定位纳入标准流程内，护理记录及医疗病程记录上必须要有定位记录，护士长及主任及时督查并责任到人，及时改进；增加造口并发症预防和造口术前定位重要性以及肠造口定位方法的培训与学习，强化医护行造口术前定位的意识，提高肠造口定位执行率与正确率；及时与医师沟通，增加互动与配合度，建立融洽氛围；护士长及时与科主任沟通，严格落实造口术前定位工作，必要时与奖惩挂钩；在科护士长（国际ET）领导下有计划性地培养专科人才，派玫瑰组组员（同为圈员）到伤口造口中心学习，提高造口定位的意识和整体水平。

1.4.2严格实行保护性医疗制度评估患者的文化水平、家庭支持、社会支持等情况，针对性对患者进行宣教和解释；保护性医疗患者，医护人员加强与家属沟通，一致口径向患者解释“标记”的假因；增强医护责任心和耐心，不能因此而不进行术前定位工作；做好沟通和交接工作，保证全部医务人员知晓患者属于“保护性医疗”，保证术前定位有效落实。

1.5评价指标品管圈实施前后肠造口定位情况及对护理人员影响。

1.6统计学处理采用PEMS3.2软件，计数资料比较采用两独立样本的χ2检验。检验水准α=0.05。

2结果

2.1有形成果品管