呼吸疾病的全科医学处理.pptVIP

01上呼吸道感染病毒为主02下呼吸道感染细菌为主病原体变迁耐药菌↑病原微生物（1）肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌；非典型病原体如衣原体、支原体、病毒等社区获得性肺炎多见革兰氏阴性杆菌，葡萄球菌感染↑医院获得性肺炎病原微生物（2）非吸入性物质鱼、虾、蟹、蛋类和牛奶、化妆品等；食物添加剂和防腐剂2吸入性物质尘螨、花粉、动物毛屑、真菌、二氧化硫、氨气、燃料烟雾等1过敏因素01支气管哮喘02肺癌03囊性纤维化等遗传（drug-inducedlungdiseases--DILD）1胆碱酯酶抑制剂、ACEI类、胺碘3环磷酰胺、博莱霉素等5药物：阿世匹林、倍他受体阻滞剂、2酮、一些抗代谢类药物如白消安、4药源性肺病药物糖尿病01心力衰竭02肿瘤化疗03器官移植04激素治疗05艾滋病06……07基础疾病饮食与营养01020304电离辐射职业接触原因不明特发性肺纤维化、肺泡蛋白质沉积症其它以预防为导向全科医师在呼吸疾病临床预防中的职责定义致病因子存在，尚未造成病理损害又称病因预防健康教育宣传戒烟…疫苗注射预防呼吸道感染的…呼吸疾病的一级预防定义致病因子已对机体造成病理损害，01但尚未出现明显的临床表现。02又称临床前期预防03需早诊断早治疗04呼吸系统需要筛查的主要疾病：05慢性阻塞性肺病06隐匿性支气管哮喘07肺结核08肺癌09呼吸疾病的二级预防定义诊断已明确，治疗目的在于减少合01并症和后遗症的发生02又称临床预防或发病后预防03综合治疗04对象慢性病患者，如COPD、哮喘、特发05性肺间质纤维化……06问题607呼吸疾病的三级预防全科医师

在呼吸疾病诊治中的作用慢性咳嗽肺性胸痛呼吸困难咯血一、常见呼吸疾病症状的判断01定义咳嗽持续8周以上02病因感染、过敏、肺水肿、肿瘤、鼻后滴流综合征等1.慢性咳嗽识别咳嗽的不同特征何时开始咳嗽？日间重还是夜间重？多痰或干咳？痰液的性状？1.慢性咳嗽咽充血01两肺弥漫性吸气性湿罗音02呼气性哮鸣音03散在湿罗音咳嗽后改变04固定的局限性湿罗音05体征意义：1.慢性咳嗽疼痛的性质0101020304疼痛的部位，是否向他处放射疼痛的过程：发生的缓急，持续或阵发疼痛加重的因素：运动、情绪激动、进食、吸气/呼气、体位等020304病史询问－胸痛2.肺性胸痛疼痛缓解的条件：休息、食物、体位改变、药物等01伴随症状：发热、面色苍白、出汗、心悸、呼吸困难02病史询问：2.肺性胸痛01020304血压、呼吸、心率、脉搏局部触诊皮肤检查腹部检查体检细致、全面2.肺性胸痛2.肺性胸痛胸痛的常见原因：胸膜炎、肺炎、肿瘤、肺栓塞、肋软骨炎、食道炎、食道裂孔疝、某些胃肠疾病、心绞痛、心肌梗死、心包炎、主动脉夹层分离、肥厚性心肌病、带状疱疹等等感觉情感认知多个系统疾病均可致呼吸困难，注意由精神疾病及心理因素所致的呼吸困难一种呼吸费力或呼吸不适的感觉3.呼吸困难3.呼吸困难呼吸困难的常见疾病：哮喘、肺炎、肺水肿、肺纤维化、气胸、肺气肿、慢性支气管炎、肥胖、癔症0102030405突起还是渐起？年龄缓解和恶化的特点发生于休息时抑或活动时？活动程度病史询问：3.呼吸困难肢体水肿呼吸频率、呼吸方式、呼吸幅度气管有无偏移，呼吸运动是否对称血压和心脏检查有无呼吸音的减弱、消失及啰音体检细致、全面3.呼吸困难呼吸困难程度--美国医学研究改革委员会级别程度临床特征0无除了激烈运动，日常活动无呼吸困难1轻平地急走，或上小坡时出现呼吸困难2中平地行走由于气短其速度比同龄人慢，或按自己节拍平地行走时必须停下休息3重平地行走100码或几分钟必须停下休息4极重不能到户外，穿衣或脱衣时出现呼吸困难问题10咯血的定义？在何种情况下需要把咯血病人立即转诊或安排住院？定义喉部以下呼吸道（气管、支气管和肺组织）出血，经口腔咳出病因炎症、支气管扩张、结核、肿瘤、肺梗死、肺淤血水肿、肺寄生虫病、血管病变、替代性月经（子宫内膜异位）、全身性疾病等……124.咯血咯血的病程01020304病史询问咯血量发病年龄伴随症