ICU常见呼吸问题及胸部物理疗法4-21.ppt

体位引流---肺上叶尖段体位引流---肺上叶尖段体位引流–左肺上叶后段体位引流–右肺上叶后段体位引流–右肺中叶体位引流–肺下叶尖段体位引流–肺下叶前段体位引流–肺下叶后段体位引流–右肺下叶外侧段

体位引流–左肺下叶外侧右肺下叶内侧段

头低45°左侧卧头低45°右俯卧体位引流是胸部物理治疗的重要手段之一，其主要目的如下：促进气道分泌物清除。危重病患者气道粘膜纤毛的运动降低，清除分泌物能力下降，是导致气道分泌物潴留的主要原因之一。体位引流是利用重力作用，促进分泌物流动，有利于分泌物排出体位引流体位引流可改善肺通气/血流分布。由于受重力作用，肺下垂部位的血流分布增多，同时下垂部位分泌物引流困难，易发生感染或不张，使局部通气减少，结果导致下垂部位通/血流严重失调，是引起低氧血症的常见原因。体位引流可促进下垂部位分泌物清除，同时体位的改变，使下垂部位转变为非下垂部位，最终可导致通气/血流改善，有利于改善低氧血症.体位引流体位引流应根据肺部病变部位，决定应采取的体位。下肺病变时，为引流下叶支气管，应采取仰卧、头低脚高位。上叶病变时，应采用半坐位引流。右中叶或左舌叶病变，引流时需采用侧卧位体位：保证患者的安全和耐受适用疾病：支气管炎、COPD、急性肺不张、肺脓肿、肺炎、囊性纤维化等疾病。痰量﹥25ml/d,疗效好时间：餐前、餐后1-2小时，防止呕吐、误吸；5-10min/次，2-3次/d全身湿化：多饮水局部湿化：加温雾化用药：支气管扩张剂应注意以下问题体位引流本身是一种应激因素，循环极不稳定的患者应避免头低脚高位行体位引流时，头部静脉回流阻力增加，使颅内压增高，因此，颅脑术后患者及有颅内高压的患者，应避免.肺脓肿、咯血患者，行体位引流应特别注意：病肺位于低位，以免污染健侧肺体位引流增加缝合切口的张力，作植皮和脊柱手术的患者应特别注意气道分泌物廓清技术—体位引流引流后有意识的咳嗽或运用用力呼气技术，可将分泌物更好的从大气道排出。夜间分泌物容易潴留，故在清晨醒后行体位引流效果最好。不宜在餐后、胃潴留时进行体位引流。气道分泌物廓清技术—胸部扣拍、振动和摇动体位引流时经常应用叩拍、振动或摇动技术来松解分泌物在气道壁上的粘附。气道分泌物廓清技术—胸部扣拍扣拍是将手掌微曲或用机械扣拍器在吸气或呼气时叩击患者胸壁，频率约3~5次/分钟，一般认为叩拍力可通过胸壁传送到气道，将支气管壁上的分泌物松解。叩背的益处松动痰液要领：五指并拢，手掌弯成弓状，手腕放松五步叩背法胸膜腔内压改变，驱动痰液从远端气管移向近端气管改善粘膜纤毛间的相互作用，增进痰液传输率胸部叩拍是将手指并拢，手指弯曲呈杯状，利用腕部的力量，以快速频率叩拍胸部。叩拍时产生的压缩空气释放机械能，通过胸壁传导至肺部。理论上，传导至肺部的能量能够促进粘附于气管壁的痰液有所松动，并有利于分泌物向外移动方向：自下而上、由外向内注意：对于恶性肿瘤骨转移、全身出血倾向、脓胸未引流的患者以及易发生骨折的高龄患者，胸部叩拍为相对禁忌。既是进行胸部叩拍，也需特别慎重耗时、耗力，国外：叩杯疗效与操作者手法、患者的配合度相关严格执行告知制度，取得患者的配合和理解气道分泌物廓清技术—扣拍重点扣击需引流部位，沿着支气管走向由下向上、由外周向中央扣击，叩击时间1~5分钟，避免叩拍锁骨,前胸及脊椎部。 皮肤易破者可用布垫覆盖叩拍部位。气道分泌物廓清技术—振动振动是用双手掌交叉重叠（类似心肺复苏时）在引流区带间歇施压，振动频率10~15次／秒。应用手工振动时，呼气时振动较有效，应用机械振动器，在呼收吸时连续应用。振动/振颤利用垂直作用于胸壁的力量，主要促进痰液活动和清除。将手掌放在患者的胸部，操作者肩部和手掌快速、小幅度的颤动，并沿肋骨方向轻轻的压迫患者胸部，振动频率可高达200次/分以上。胸部振颤应在患者呼气时进行，促进痰液活动和清除，同时呼气时按压胸部促使肺内气体呼出，故操作时要求患者深呼吸振动排痰机是根据物理定向叩击原理设计的，具有低频振动、深穿透性、叩振结合等特点，对排除和移动肺内、细小支气管等小气道分泌物和代谢废物有明显作用振动：20-35CPS/min，可使支气管扩张，淋巴管扩张，使气道通过性增强叩击：所具有的垂直力可松弛、击碎、脱落粘性分泌物；水平力可推动分泌物定向移动时间：10-20min/次，tid或qid气道分泌物廓清技术—摇动摇动是晃动患者躯体，频率2次/秒，用于松解气道分泌物，疗效可疑很少采用。气道分泌物廓清技术—咳嗽训练患者坐或立位，上身可略倾斜，