腹腔镜右半结肠癌根治术2024.pptx

腹腔镜右半结肠癌根治术汇报人：小冰2024年06月08日

目录Contents淋巴结清扫范围肠管及系膜切除范围手术入路选择吻合方式对比

淋巴结清扫范围

完整系膜切除术针对右半结肠癌的淋巴结清扫范围，日本大肠癌研究会提出了结肠癌“D3淋巴结清扫术”的概念。完整系膜切除术与D3淋巴结清扫结肠癌的完整系膜切除（completemesocolicexcision，CME）原则，核心要素包括按胚胎层面切除、中央组淋巴结清扫及充分的肠管和系膜切除。完整系膜切除术的核心要素回顾性研究发现CME手术可以降低（右半）结肠癌术后复发率，改善远期生存；但关于中央组淋巴结清扫的价值和合适的肠管切除范围仍有争议。完整系膜切除术的优势与争议

D3淋巴结清扫D3淋巴结清扫的定义D3淋巴结清扫的范围D3淋巴结清扫的价值争议D3淋巴结清扫是日本大肠癌研究会提出的结肠癌根治术中对肿瘤供血血管根部的“主淋巴结”进行清扫。D3淋巴结清扫的范围包括根部结扎结肠中血管并清扫根部淋巴结，根部结扎胃网膜右血管并清扫其根部淋巴结，即幽门下淋巴结。虽然有研究认为D3手术能够降低（右半）结肠癌术后复发率，改善远期生存[6-8]，但也有一些回顾性研究发现CME手术与标准D2根治手术相比不能提高远期生存，对于Ⅲ期右半结肠癌患者，可能从扩大淋巴结清扫中获益。因此，D3手术的价值仍有待进一步探讨和验证。

右半结肠癌根治术的淋巴结清扫范围腹腔镜右半结肠癌完整系膜切除术与CME原则腹腔镜右半结肠癌根治术的手术风险根据日本大肠癌研究会的规约，进展期结肠癌接受D3手术。Hohenberger等提出结肠癌的完整系膜切除（completemesocolicexcision，CME）原则，核心要素包括按胚胎层面切除、中央组淋巴结清扫及充分的肠管和系膜切除。虽然RELARC研究的短期结果显示CME组与标准D2手术组的围术期并发症发生率相当，但CME组术中血管损伤并发症发生率高于D2手术组。手术风险和血管损伤

肠管及系膜切除范围

根据日本学者的倡导，右半结肠癌根治术主张距离肿瘤两端各10cm离断结肠肠管和系膜。右半结肠癌根治术的肠管切除长度在CME原则下，右半结肠癌根治术强调充分的肠管和系膜切除。对于盲肠和结肠肿瘤，远端结肠离断部位位于结肠中动脉水平；对于结肠肝曲癌，远端结肠离断部位接近结肠脾曲。CME原则下的肠管切除长度头侧入路和尾侧入路对右半结肠癌根治术的肠管切除长度影响不大，但头侧入路可能增加手术难度，而尾侧外侧入路先处理肿瘤部位结肠及系膜有增加肿瘤播散风险。头侧入路与尾侧入路对肠管切除长度的影响肠管切除长度

完整系膜切除原则CME与D3手术的比较系膜切除面积对远期生存的影响由日本学者Hohenberger等提出，包括按胚胎层面切除、中央组淋巴结清扫及充分的肠管和系膜切除。两者在系膜切除面积和肠管切除长度方面存在差异，但都能做到完整的结肠系膜切除，完成中央组淋巴结清扫。目前尚无针对两者远期肿瘤学疗效的比较研究，需要进一步探讨。系膜切除面积

010203保留回盲部争议回盲部是一个重要的生理结构，具有维持消化道菌群结构稳定、调节肠道排空节律、调控肠道免疫微环境等多种生理功能。回盲部功能介绍传统的右半结肠癌根治术在近端肠管切除上保持了一致，无论是CME还是D3手术，近端肠管切除均包括了回盲部及部分末段回肠，而不考虑肿瘤位置。传统手术方式问题传统的右半结肠癌根治术忽视了回盲部的保留，不符合当前重视脏器功能保护的精准外科的要求。但对于肝曲和横结肠肿瘤，回盲部系膜和回结肠血管周围的淋巴结转移率较低，切除回盲部对改善远期肿瘤学疗效作用有限。保留回盲部争议

手术入路选择

010302尾侧中间入路是一种腹腔镜右半结肠癌根治术的手术入路，于回结肠血管投影下方切开回肠与升结肠系膜的连接，进入结肠后间隙。先离断供血血管和相应的结肠系膜，最后切除肿瘤的顺序也符合肿瘤根治术的“无瘤原则”。尾侧中间入路逐渐成为国内结直肠外科的主流选择，其操作步骤清晰，解剖层次明确，易于初学者掌握。尾侧中间入路的定义尾侧中间入路的操作步骤尾侧中间入路的优势尾侧中间入路

010203尾侧外侧入路是右半结肠癌根治术的一种手术入路，首先在盲肠下方切开腹膜，进入右结肠后间隙，然后再回到中间入路，解剖肠系膜上血管，离断右结肠属支。尾侧外侧入路的定义对于盲肠和升结肠部位肿瘤，尾侧外侧入路先处理肿瘤部位结肠及系膜有增加肿瘤播散风险。尾侧外侧入路的适用情况尾侧外侧入路技术难度相对较大，因为右结肠系膜根部血管在胰头前方区域变异多，处理困难。尾侧外侧入路的技术难度尾侧外侧入路

头侧入路头侧入路的定义头侧入路的操作步骤头侧入路的技术难度头侧入路是腹腔镜右半结肠癌根治术的一种手术入路，通过切开胃结肠韧带进入小网膜囊，沿胰腺下缘解剖横结肠系膜根部。头侧入路首先在