急性冠脉综合征的急诊处理.pptVIP

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2024-12-07 发布于四川
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急性冠脉综合征的急诊处理.ppt

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CURE－研究设计安慰剂1片每日一次

(~6250例患者)9月随访12月或最后随访3月随访出院随访1月随访无ST段抬高的急性冠脉综合征RN?12,50028个国家双盲治疗3－12个月阿司匹林75–325mg波立维

75mg每日一次

(~6250例患者)阿司匹林75–325mg第一天6月随访波立维300mg负荷剂量R安慰剂负荷剂量R=随机分组CUREStudyInvestigatorsEurHeartJ2000;21:2033–2041MonthsofFollow-upCumulativeHazardRates0.00.020.040.060.080.100.120.14036912一年累积的危险性降低：

（心血管死亡/心梗/中风）P=0.00005ClopidogrelPlaceboCumulativeHazardRates0369126303625957785864466047803599364023782414PlacClopNoofPts11.4%9.3%21%35%RRR20%3d3691230dMonthsCURE－主要疗效结果：早期疗效

主要终点20%RRRp=0.00009n=12,562获益在用药数小时内即可出现，并在12月内持续增加0123456789101112随访月数复发缺血事件的病例%*01014124862标准治疗?波立维+标准治疗?TheCUREInvestigators.NEngJMedAugust2001Dataonfile?包括阿斯匹林*心血管死亡，心肌梗死，或脑卒中RRR20%CABG术前5天停用氯吡格雷，可有效避免大出血安慰剂氯吡格雷RRpCABG前5天内停药或继续用药N=565N=519大出血/危及生命出血5.7%8.5%1.500.07CABG前5天以上停药N=454N=456大出血/危及生命出血5.3%4.4%0.830.532007年ESCNSTE-ACS指南对氯吡格雷的推荐I IIa IIb III

所有患者立即给予300mg负荷剂量氯吡格雷，再以每天75mg维持剂量治疗。除非有极高出血风险，否则应维持使用12个月阿司匹林禁忌，改用氯吡格雷考虑进行介入或PCI治疗的患者，可采用600mg负荷剂量以更快达到抑制血小板功能BAA2007年AHA/ACCNSTE-ACS指南对氯吡格雷的建议I IIa IIb IIIBAA如对阿司匹林过敏或胃肠道不耐受，应服用氯吡格雷（负荷剂量300～600mg，维持剂量75mg/天）采用介入治疗的患者在冠脉造影诊断之前应在阿司匹林的基础上联合使用氯吡格雷（负荷剂量300～600mg，维持剂量75mg/天）或静脉GPIIb/IIIa受体抑制剂。采用保守治疗患者，应在其入院后尽早联合使用氯吡格雷（负荷剂量300～600mg，维持剂量75mg/天）阿司匹林和抗凝治疗，至少持续1个月，最好持续1年A2007年ESCNSTE-ACS指南对中止抗血小板治疗的建议I IIa IIb III

不主张症状初现后12个月内暂停双重抗血小板治疗（阿司匹林＋氯吡格雷）由于大的出血、或威胁生命的出血、或因为需要行某些即使小出血也可能引发严重后果的外科手术（如颅脑或脊柱手术），应暂时停药。CABG应提前5天停药。除非有临床指针，不主张在治疗期内长期、或提前撤除阿司匹林、氯吡格雷或两者治疗。如欲停药、应对再发缺血事件的风险（取决于基线的风险、是否植入/植入何种支架、以及计划停药与初发事件和/或血运重建之间的时间窗）作慎重考量CCC2007年AHA/ACCNSTE-ACS指南对支架患者的建议I IIa IIb III置入BMS的患者，阿司匹林162～325mg应至少持续1个月，然后维持剂量75~162mg.氯吡格雷75mg/天应至少使用1个月，最好持续1年。所有置入DES的PCI患者，氯吡格雷75mg/天应至少持续使用12个月。BB适应症：ST段抬高的AMI，