前列腺癌诊断治疗流程.pptVIP

*前列腺癌诊断治疗流程华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科*参考CriticalDecisionsinUrology.

ThirdEdition(2004)

MartimIResnickMD.对前列腺癌可疑患者的诊断及治疗决策做A→I项流程评估。A、病史、症状：*01040203病史不典型：与激素、遗传、饮食结构有关症状无特异性：主要有膀胱出口梗阻症状局部浸润症状转移性症状B、体检：*0102030405DRE：准确率可达56.4%～79.1%，对局限于前列腺包膜内的肿瘤，准确率达25%。50岁以上男性前列腺内能及硬结者，50%为Pca，若硬结累及精囊，前列腺边缘消失者则70%为Pca。但DRE也有局限性。TRus：*敏感性可达71%～92%，特异性可达41%～78%。01可发现临床上未被怀疑的癌肿及直径仅4.4mm的02肿瘤。03肿瘤多呈低回声表现（70%），其程度不同与单04位体积内所含癌细胞的数量有关。05可测量低回声肿块的大小，了解有无包膜外浸06润，是否侵犯精囊、膀胱。07可引导前列腺穿刺活检。08TuRS图：*CT：*Pca的组织密度或CT值与BPH相似，增强后也没1有显著差异，局限于包膜内的小肿瘤（或癌）不2易被发现。因此CT不能用于Pca的早期诊断。3当Pca肿块增大，侵犯包膜，CT表现为前列腺4边缘模糊，不规则，周围密度增高。直肠周围脂5肪间隙消失，提示直肠可能受累，精囊角变窄或6消失，提示肿瘤侵犯精囊。7诊断淋巴结转移的准确率不高，但可达67%，8且对增大的淋巴结有高度特异性（96%）。9可用于前列腺癌根治术后的随访检查。10CT图：*MRI：1诊断率在60%～80%之间，但特异性不高，不能2用于Pca早期诊断。3可对肿块进行横断、矢状、冠状多面成象，因4此在确定肿瘤体积，周围侵犯、转移、肿瘤分期5等方面有很大优势。6对增大的淋巴结有高度特异性（96%），在区别7增大的淋巴结与周围组织（血管、肌肉等）方面8优于CT。9MRI图：*C、PSA：*1、正常值：血清PSA：0～4ng/ml。2、建议：放射免疫检测TPSA、CPSA及C∶T。若C∶T＞0.74可以疑前列腺癌可能。3、经手术证实：PSA＜4ng/ml，70～80%Pca为局限性；PSA＞10ng/ml，50%Pca有包膜外侵犯；PSA＞50ng/ml，大多数Pca有盆腔淋巴结转移。4、检测时机：DRE、TRus3～5天后，TuRP1月后。前列腺根治术后PSA的监测意义术后PSA从未降至0，表示未彻底根治；PSA迅速增高，表示有转移；PSA为0，1～4年后逐渐增高，表示局部复发；前列腺放疗后连续3次PSA增高，为生化复发。6、前列腺癌内分泌治疗后PSA的监测意义内分泌治疗后1个月内PSA下降80%，95%的病人在3～6个月内PSA降至正常水平。尽管最初的疗效较好，70%的病人在内分泌治疗后6～12个月内PSA可能开始升高。内分泌治疗后PSA在谷值的时间超过6个月，于是预后良好。PSA作为激素间歇治疗（IHT）的监测数据。[PSA＜0.2ng/ml，维持数月（3-6月）后停药；若PSA每升高0.2ng/ml→attention；成倍升高应视同复发（即使PSA＜4ng/ml）]01经A、B、C步骤检测，若竟仅为弥散性扩大，02PSA正常，则按BPH处理、观察、药物治疗。03对于BPH（A期）也可进入E阶段，即TuRP04治疗，若发现为Pca则进入F阶段。01经A、B、C步骤检测，若发现前列腺占位或PSA02增高，则应进入D步骤。03PSA＜4ng/ml，有结节。04PSA4～10ng/ml{05PSA＞10ng/ml06有结节07无结节D、前列腺穿刺活检：*1、穿刺点：以往多取6点，近期文献多主张8～12点。2、病理报告为阴性者可选用观察，择期再穿刺复查。3、病理报告为阳性者应视具体情况进入F阶段4、腺泡型Pca可分为两型：Ⅰ型细胞，胞浆透亮浅染，细胞核呈圆形，又称明细胞型。此型被认为是雄激素依赖型细胞。Ⅱ型细胞，胞浆深染的暗细胞，核多型化，又称暗细胞型。此型被认为是雄激素非依赖型细胞。另外还有少量神经内分泌细胞型Pca。明细胞图暗细胞图E、TuRP治疗BPH（A期）：*建议回到D阶段，即反复活检或进入F阶段。约10%的BPH在前列腺摘除术后偶然发现前列