急性冠状动脉综合征的概念、分型.pdf

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2(总514)(中国临床医生)2002年第30卷第9期

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·专题笔谈·

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急性冠状动脉综合征的概念、分型………………许俊堂

急性冠状动脉综合征的识别、早期处理及危险度分层………………黄元铸王志荣

缺血性胸痛的诊断与鉴别诊断……………曾定尹张海山关启刚

急性(sT段抬高)心肌梗死的诊断与鉴别诊断………曹静张钧华

sT段抬高急性冠状动脉综合征的处理原则……………………刘品明

sT段不抬高急性冠状动脉综合征的处理原则…………………李瑞杰

；急性冠状动脉综合征抗血栓药物的临床应用………孙宝贵戴秋艳

)急性冠状动脉综合征的长期治疗与二级预防………王文志闰明洲

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急性冠状动脉综合征的概念、分型来越差。

许俊堂

100034北京大学人民医院心内科

急性冠状动脉综合征(Acs)是冠状动脉的急性

病变，是冠状动脉粥样硬化斑块破裂、继发血栓形成

的结果。

1急性冠状动脉综合征的病理生理

导致急性冠状动脉综合征冠状动脉粥样硬化斑

块的特点是有一个大的脂核，纤维帽薄，炎症明显，

称为不稳定性斑块或者易损斑块。一旦斑块破裂，

便激活血小板和凝血系统，在破裂斑块的基础上形图l急性冠状动脉综合征1日的分型

成富含血小板的止血血栓。如果损伤严重，在血小临床上在心肌酶(CK．MB)出现增高或者得到测

板血栓的基础上形成以纤维蛋白和红细胞为主的闭定结果之前，我们无法区别不稳定性心绞痛和非Q

塞性血栓(红色血栓)，此时冠状动脉血流完全中断，波心肌梗死；在ST段抬高的病人，如果及时干预开

心电图一般表现为sT段抬高；如果损伤较轻，则形通冠状动脉，可以不出现病理性Q波，另一些病人

成的血栓为非闭塞性，成分以血小板为主，称为白色仅表现R波降低；此外，是否出现Q波是回顾性的，

血栓，此时冠状动脉血流没有完全中断，血小板血栓在发病的早期或者初诊时往往无法确定病人是Q

还可栓塞外周的小动脉，临床表现为不稳定性心绞波心肌梗死还是非Q波心肌梗死。完全区分Q波

痛或者sT段不抬高的心肌梗死。和非Q波心肌梗死往往需要数小时至数日，对于指

2急性冠状动脉综合征的旧分型导急性心肌梗死再灌注治疗毫无实际意义。

以往将急性冠状动脉综合征分为不稳定性心绞以上传统的分型方法实际上是回顾性的，非常

痛(UAP)、非Q波心肌梗死(NQMI)和Q波心肌梗死不适合对急性冠状动脉综合征病人进行快速的分

(QwMI)。不稳定性心绞痛和非Q波心肌梗死的区类，及时、有效和恰当的处理。

别是心肌酶CK．MB是否≥正常上限的2倍，两者在3急性