急性心梗病历讨论.pptVIP

急性胸痛

病例讨论1病例报告2陈XX,男,43岁,湛江市公务员,身高171cm,体重70kg3因突发胸部疼痛1小时,于2005年3月23日23时急诊4神志清醒,自动体位,呼吸正常,血压120/70mmHg5心，肺，腹部检查无明显异常6既往史、家族史无特殊问题:急性胸痛的诊断？

鉴别诊断？急性胸痛的诊断鉴别诊断思路胸廓/颈椎胸膜/肺/支气管/气管纵隔占位食管/胃膈肌/肝胆/胰/胃肠心脏：心包/冠脉/心肌/心内膜主动脉心血管神经症初发型心绞痛处理:1带药离院？诊断:冠心病心功能Ⅰ级2留院观察？生脉注射液,极化液处理:1留院观察结果:胸部疼痛缓解2硝酸甘油,疏血通,3月24日02:50胸部剧痛,意识丧失,抽动脉搏血压消失,心室颤动1处理：1.电击除颤心肺复苏术基础生命支持23月24日03:25昏迷,血压90/50mmHg,呼吸机支持,循环支持（药物）3月24日04:00转入ICU(住院号611785).昏迷,对光反射弱,体温37.5oC无自主呼吸,呼吸机支持,血压100/50mmHg,大剂量升压药,高级生命支持诊断:冠心病01急性下壁心肌梗死02原发性心脏骤停03心肺复苏术后I度房室传导阻滞Killip’sⅣ级04多巴胺可达龙β阻滞剂?心电起搏？ASP+波立维+低分子肝素 ACEI?ARB?基础治疗扩容、升压（药物）主动脉内气囊反搏（介入）急性下壁心梗合并心源性休克问题：溶栓治疗?介入治疗?（直接PCI、补救PCI、延迟PCI）溶栓+介入治疗?再灌注治疗急性心肌梗死直接PCI原发心脏骤停心肺复苏后I度房室传导阻滞心源性休克便携式呼吸机主动脉内气囊反搏临时心脏起搏左冠造影右冠造影*