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吞咽功能训练

吞咽功能训练是针对摄食和吞咽相关器官进行的功能训练，

也称为间接训练。基础训练包括头颈控制、口唇运动、颊肌运

动、下颌运动及咀嚼、舌体运动、软腭训练、喉部运动和口腔

感知觉训练。

头颈控制训练是为了提高头颈的稳定性，直接影响口腔和

颜面部的运动功能。训练方法包括向前后、左右旋转和提肩沉

肩运动，每个动作持续5秒。

口唇运动训练需要利用单音单字进行训练，要求患者尽最

大能力张口发出大能力张口发出音。此外，也可练吹蜡烛、吹口哨、缩

唇、微笑等动作促进唇的运动。如果患者口唇肌群无力，可以

用指尖或冰块叩击唇周、短暂的肌肉牵拉和按摩等促进口唇肌

肉的运动。唇闭合力度训练可让患者在闭合的两唇之间放置一

压舌板，用两手指在压舌板的两端向下压，口唇应尽量保持闭

合状态。在训练过程中应使患者的口唇始终保持在正中位置。

颊肌运动训练要求患者轻张口后闭上，然后做鼓腮动作，

随后轻呼气。也可让患者作吸吮手指的动作，借以收缩颊部及

口轮匝肌增强肌力。每日2次，每次重复5遍。

下颌运动及咀嚼训练需要辅助患者完成下颌的张闭运动，

同时做适度的侧方运动。当咬肌张力低下时，可对其进行振动

和轻拍刺激；而张力过高时可进行冷刺激按摩和牵伸疗法，使

咬肌放松，并利用咀嚼动作促进下颌的放松。

舌体运动训练可通过轻压舌背促进舌体前伸，或用纱布包

裹患者舌体轻轻向前牵拉及左右摆动。如果舌体可自主运动，

可以指导患者面对矫正镜用舌尖尽量触及两侧唇角、弹舌、沿

唇做环转运动等方法增加舌体灵活性。

软腭软腭训练包训练包括发出括发出音和深吸气后屏气

10秒钟，接着从口中将气体呼出。

喉部运动训练方法是患者头前伸，使颌下肌伸展2～3秒，

后在颌下施加压力，嘱患者低头，抬高舌背，即舌向上抵住硬

腭或进行辅音的发音训练。目的是改善喉入口的闭合能力，扩

大咽部的空间，增加食管上括约肌开放的被动牵张力。

口腔感知觉训练可通过温水和冰水交替漱口进行冷热温度

刺激，或给予不同味道的食物如柠檬、辣椒、糖等进行味觉刺

激。

冰刺激：使用球状不锈钢棒或冰棉签棒刺激软腭、腭弓、

舌根和咽后壁，交替刺激左右相同的部位，然后让患者进行空

吞咽动作。冷刺激可以提高软腭和咽部的敏感度，改善吞咽过

程中神经肌肉的活动，增强吞咽反射，并减少唾液腺的分泌。

咳嗽训练：咳嗽是机体清除进入喉部异物的一种条件反射。

训练的目的是增加腹肌的肌力。治疗者在患者的后方两腋下将

双手向前交叉于患者胸腹部，令患者深吸气后屏气，然后猛然

向外呼气。此时，置于患者胸腹前的双手用力向内上方挤压，

帮助患者增加胸腹部压力，完成咳嗽动作。

呼吸训练：训练的目的是恢复吞咽和呼吸的协调配合，强

化声门闭锁能力，缓解颈部肌肉（呼吸辅助肌）的过度紧张，

并为排除气道侵入物而进行随意咳嗽。训练内容主要是从腹式

呼吸和缩口呼吸两方面进行。

摄食训练：直接训练患者的进食和吞咽功能，也称为直接

训练。训练内容包括进食时的体位、食物入口位置、食物性质

（大小、结构、温度和味道等）和进食环境等。

体位：吞咽障碍的患者在早期训练时应选择既有代偿作用

且又安全的体位。一般采取床头抬高30~45°的半坐卧位，头

部前屈，偏瘫侧肩部以枕垫起，护理人员站立于患者健侧。此

种体位进食，食物不易从口中漏出，有利于食团向舌根运送，

还可以减少向鼻腔反流及误咽的危险。能坐起且口唇闭合能力

较好的患者，应采取坐位进食的方式，头稍前屈，躯干向健侧

倾斜30°，使食物经健侧咽部进入食道，以防止误咽。吞咽障

碍患者进食体位的选择应以进食安全为原则，根据患者的具体

情况选择合适的体位，减少误咽的发生。

食物的形态：选择密度均匀、黏性适当、不易松散、通过

咽和食道时易变形且很少在黏膜上残留的食物，如香蕉、软蛋

羹、均质糊状食物等。此外，要兼顾食物的色、香、味及温度

等。对于不同病变、不同时期的吞咽障碍患者，所选食物亦有

所不同。例如，准备期和口腔期障碍的食物应为质地软、易咀

嚼的食物，如菜泥、水果泥和浓汤；咽期障碍应选用稠厚的液

体，例如蔬泥和湿润光滑的软食，避免有碎屑的糕饼类食物和

缺少内聚力的食物；食管期障碍的食物为软食、湿润的食物，

避免高黏性和干燥的食物。

声门上吞咽法：这种方