狂犬病暴露预防处置常见问题.ppt

*若距离受伤时间不长，建议在完成清创消毒后，应当先用免疫球蛋白作伤口周围的浸润注射。数小时后(不少于2小时)再行缝合和包扎。若距受伤时间已较长，或者伤口已经愈合，则不建议再拆开缝合处。受伤超过7日者不需要使用免疫球蛋白。第31页,共61页，星期六，2024年，5月*问题12第一次暴露为Ⅱ级暴露，未接种狂犬病免疫球蛋白；在接种狂犬病疫苗第三针时，再次被狗咬，且伤口深，范围广，为Ⅲ级暴露，请问需要接种狂犬病免疫球蛋白？第32页,共61页，星期六，2024年，5月*09版规范第二十一条：“被动免疫制剂注射：按暴露前（后）程序完成了全程接种狂犬病疫苗者，不再需要使用被动免疫制剂。”问题中的患者没有完成狂犬病疫苗全程接种，是在接种狂苗第三针时（7天）再次暴露，且再次暴露升级为Ⅲ级暴露，还需不需要接种狂犬病免疫球蛋白？第33页,共61页，星期六，2024年，5月*按照09版规范第十八条：如未能在接种狂犬病疫苗的当天使用被动免疫制剂，接种首针狂犬病疫苗7天内（含7天）仍可注射被动免疫制剂。原则上需要使用被动免疫制剂。第34页,共61页，星期六，2024年，5月*问题13一患者仅仅是手指被轻轻咬伤出一点点血，但他用口去吸伤口的血，这种情况下免疫球蛋白除了在手指被咬伤部位作浸润注射外，口腔该如何处置？那现在是否可以应用免疫球蛋白？第35页,共61页，星期六，2024年，5月*09版规范第十九条：对于粘膜暴露者，应当将被动免疫制剂滴/涂在粘膜上。如果解剖学结构允许，也可进行局部浸润注射。剩余被动免疫制剂进行肌肉注射。口腔粘膜或者有可能入胃肠道里面的病毒没法应用免疫球蛋白，只能够是伤口周围应用，剩余应用于同侧背部肌群。第36页,共61页，星期六，2024年，5月*狂犬病疫苗狂犬病疫苗不分体重和年龄，每针次均接种1个剂量。注射部位：上臂三角肌肌内注射。由于臀部脂肪较厚，狂犬病疫苗的吸收情况难以预测，而且腹股沟免疫反应差。2岁以下婴幼儿可在大腿前外侧或三角肌肌肉内注射。“4针法”的第1、2针，分别在左、右上臂三角肌肌肉区各注射一个剂量疫苗。第37页,共61页，星期六，2024年，5月*09版规范第十七条：按照计算剂量将被动免疫制剂全部浸润注射到伤口周围，所有伤口无论大小均应当进行浸润注射。剩余免疫球蛋白：暴露部位位于头面部、上肢及胸部以上躯干时，剩余免疫球蛋白可注射在暴露部位同侧背部肌肉群（如斜方肌）。（五针法）狂犬病疫苗接种于对侧。暴露部位位于下肢及胸部以下躯干时，剩余免疫球蛋白可注射在暴露部位同侧大腿外侧肌群。免疫球蛋白第38页,共61页，星期六，2024年，5月*第39页,共61页，星期六，2024年，5月*问题14患者没有按时来就医接种狂苗，问是否继续按程序接种狂苗？第40页,共61页，星期六，2024年，5月*09版规范第十二条：接种狂犬病疫苗应当按时完成全程免疫，按照程序正确接种对机体产生抗狂犬病的免疫力非常关键，当某一针次出现延迟一天或者数天注射，其后续针次接种时间按延迟后的原免疫程序间隔时间相应顺延。第41页,共61页，星期六，2024年，5月*具体操作：第2针可以适当延迟一两天第3针两三天第4、5针七天错后了其后续针次接种时间按延迟后的原免疫程序间隔时间相应顺延。没特别情况不要提前。第42页,共61页，星期六，2024年，5月*问题15接种狂苗后出现四肢麻木或淋巴结肿大、压痛，应如何处理？第43页,共61页，星期六，2024年，5月*1、首先需要就医，明确是否由其它疾病造成如上症状。2、假如考虑是疫苗反应则对症治疗，减轻或消除症状。3、若症状较重，则建议换苗。第44页,共61页，星期六，2024年，5月*问题16一患者接种了两针某品牌的狂苗，现在全市都没有某品牌的狂苗，如果你是接种医生，你会怎样做？第45页,共61页，星期六，2024年，5月*根据09版规范第十三条：应当尽量使用同一品牌狂犬病疫苗完成全程接种。若无法实现，使用不同品牌的合格狂犬病疫苗应当继续按原程序完成全程接种，原则上就诊者不得携带狂犬病疫苗至异地注射。

第46页,共61页，星期六，2024年，5月*意思就是如果接种了辽宁成大，可以换同一病毒培养的狂苗，如辽宁依生，但不能用鸡胚减毒的诺华狂苗。第47页,共61页，星期六，2024年，5月*鸡胚细胞疫苗Vero细胞疫苗前3针第4针或第5针重身接种自行选择品牌继续按原程序完成全程接种狂犬病疫苗第48页,共61页，星期六，2024年，5月*问题17再次暴露后，接种程序怎样？第49页