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血液科G-菌诊治新思考超级细菌出现，耐药变迁新时代的到来全院数据：非发酵菌成为

近年临床主要感染致病菌2010年CHINET监测网（14家）全院数据革兰氏（-）71.6%革兰氏（+）28.4%革兰氏(-)菌感染以肠杆菌科、非发酵菌为主非发酵菌35.78%肠杆菌科48.76%全院分离菌株以革兰氏(-)菌为主非发酵菌的耐药率不断上升汪复.2006年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2008；8（1）：1-9中国细菌耐药性监测-CHINET监测（2010年）2010年CHINET耐药网监测——细菌耐药率肠杆菌科细菌（如大肠埃希菌、肺克等）：碳青霉烯类仍是首选，但是耐药趋势2010年明显上升（4%）。其次是酶抑制剂复合制剂，如头孢哌酮/舒巴坦，哌拉西林/他唑巴坦，耐药率较低且稳定。头孢类药物(三代、四代）的耐药率快速上升，难以应对产ESBL的菌株。非发酵菌（如不动杆菌、铜绿、嗜麦芽等）：除头孢哌酮/舒巴坦外，其他药物耐药率均在30%以上。血液科病原菌分布与全院数据相似2010CHINET血液科831株临床分离细菌分布与全院数据相似：感染以革兰氏(-)菌为主，在革兰氏(-)菌中，以肠杆菌科和非发酵菌为主。革兰氏（-）69%革兰氏（+）31%非发酵菌35.7%肠杆菌科52.8%中国细菌耐药性监测-CHINET监测（2010年待审核）血液科病原菌与全院数据相似，耐药率逐步上升血液科病原菌耐药变迁与时代同步汪复.2006年中国CHINET细菌耐药性监测.中国感染与化疗杂志.2008；8（1）：1-9中国细菌耐药性监测-CHINET监测（2010年待审核）血液科病原菌与全院数据相似，耐药率逐步上升肠杆菌科细菌（如大肠埃希菌、肺克等）：碳青霉烯类是首选，但是耐药趋势在上升。其次是酶复合制剂如哌拉西林/他唑巴坦、头孢哌酮/舒巴坦，耐药率较低且稳定。三、四代头孢耐药率总体20-40%之间，位于第三阵营非发酵菌（如不动杆菌、铜绿、嗜麦芽等）：仅头孢哌酮/舒巴坦总体仍低于10%。新时代的思考耐药变迁，超级细菌出现现状根据当地病原体的流行病学资料,以及它们对抗生素敏感性的模式来决定。抗生素选择原则根据现状，目前的治疗方案该怎样变化顺应时代发展？血液科如何应对？治疗对策“碳青霉烯暴露”（CarbapenemExposure）

感染界今年加强关注既往使用过碳青霉烯的患者既往90天内使用过如下碳青霉烯类抗生素等：亚胺培南美罗培南帕尼培南比阿培南研究发现，“碳青霉烯暴露”是带来医院生态、个体生态改变的独立危险因素碳青霉烯暴露对医院生态影响BrazJInfectDis2011;15(1):1-5RonanLFlochetalBurns31(2005);866-869对单个病房碳青霉烯类抗生素使用后微生物分离率、耐药率影响的文献较少。有研究显示通过优先运用厄他培南，来减少二代碳青霉素类药物的使用，能够提高铜绿假单胞菌和肺炎克雷伯菌的药物敏感性。另外有烧伤病房研究指出：系统化限制使用亚胺培南，能够减少对烧伤病房细菌生态的影响。从耐药监测结果看，近年无论非发酵菌、肠杆菌科细菌对碳青霉烯耐药率快速上升。尤其ICU是碳青霉烯使用重点区域、其碳青霉烯耐药菌分离率也颇高。碳青霉烯暴露对患者个体生态影响LancetInfectiousDiseases2001;1:101–114AlpeAdriaMicrobiolJ1993;3:137–64.EurJClinMicrobiolInfectDis1991;10:524–27.JAC.1990,26:399-409.既往使用过碳青霉烯，影响患者与菌群的平衡:肠道菌群减少：肠杆菌细菌、链球菌、金葡菌增加：肠球菌、白念珠菌厌氧菌减少：梭状芽孢杆菌、革兰阴性球菌、拟杆菌属口咽部菌群皮肤菌群阴道菌群多项新研究显示，既往使用碳青霉烯是诱发高度耐药细菌的独立危险因素：CRPA（耐碳青霉烯铜绿假单胞菌）CRAB（耐碳青霉烯鲍曼不动杆菌）SM（嗜麦芽窄食单胞菌）亚胺培南使用是导致IRPA肠道定植的危险因素：IRPA(耐亚胺培南铜绿假单胞菌)与ISPA（亚胺培南敏感铜绿假单胞菌）比较，唯一有极显著统计学意义的危险因素是亚胺培南的使用(P0.01)碳青霉烯诱发CRPA（耐碳青霉烯铜绿假单胞菌）碳青霉烯使用（治疗天数/1000患者天数柱状图）耐碳青霉烯铜绿平均发生率（分离数目/1000分泌标本折线图）vs□P=0.