多发性骨髓瘤的检验与影像诊断.pptVIP

血M蛋白鉴定血清蛋白电泳（SPEP）：M蛋白形成异常浓集带，位于γ区内，或β、α2区内可见一窄底的高峰。由于尿液可以浓缩许多倍，因此检查游离轻链时尿蛋白电泳（UPEP）比SPEP灵敏。80%的MM患者可发现M蛋白血清蛋白电泳血清蛋白电泳(醋酸纤维膜电泳技术)：在给定的PH（8.8）条件下，根据其所带电荷数将其分离成各种片段。血清蛋白电泳由5个不同迁移率区带组成，每一区带含有一种或多种血清蛋白质：Alb、α1、α2、β、γ。血清蛋白电泳M蛋白的诊断标准IgG≥35g/LIgA≥20g/LIgM≥15g/LIgD＞2.0g/LIgE＞2.0g/L

本-周蛋白阳性＞1.0g/24h123456血清免疫球蛋白测定免疫固定电泳（IFE）：蛋白质在PH8.8电泳Buffer先分离，电泳后的蛋白与相应的5种抗血清γ（IgG）、α（IgA）、μ（IgM）和轻链К、λ（包括游离、非游离）形成复合物，并被固定在相应的位置上，比血清蛋白电泳更敏感、特异。目的是为鉴别血清蛋白电泳中出现的异常条带或M蛋白量少，用血清蛋白电泳方法无法鉴定。免疫固定电泳对骨髓瘤进行分型，敏感性是SPEP的10倍，不能定量各型MM本周蛋白阳性率尿蛋白检测尿常规：蛋白尿、血尿、管型尿尿蛋白：尿液中出现的自由轻链即本-周蛋白分型尿本周蛋白阳性率IgG-MM50-60%IgA-MM40%-50%IgD-MM80%IgM-MM10%－30%POEMS综合征阴性MGUS可有分型诊断-MM各型M成份分型特点分型发生率?/?比值免疫球蛋白定量血清蛋白电泳IgG50-60%明显升高或倒置IgG〉35g/L?区IgA15-20%明显升高或倒置IgA〉20g/L?及前γ区IgD1-5%明显升高或倒置IgD〉2.0g/Lβ-前γ区域IgM1%明显异常IgM〉15g/Lγ区IgE极罕见轻链型15-20%70%左右在血清电泳中没有M成份;30%的患者血清蛋白电泳中在α2-γ区出现低峰值的小M成份不分泌型MM约1%双/三克隆型＜1%0102是一种检测体内是否存在克隆性浆细胞的高度敏感的方法，通过免疫比浊法分别测定出血清中的游离轻链κ和λ的比率。

κ/λ正常范围为，比值低于0.26或高于1.65都说明κ和λ轻链量的异常。提示MM克隆性增殖。

用于诊断并监测95%以上的各种类型的MM，淀粉样变、寡分泌型、不分泌型或轻链型MM。是严格CR的标准之一。血清游离轻链（sFLC）的检测正常浆细胞免疫表型为：CD38+、CD138+、CD19+、CD56-01骨髓瘤细胞为：CD38+、CD138+、CD19-、CD56+02细胞免疫表型MM恶性浆细胞的表面抗原标志特征CD10少数MM细胞表达，平均25%（10%-60%），表达此抗原的瘤细胞恶性度低，但现在认为所有的恶性细胞都有少量表达，与疾病进展有关，进展期患者血中有CD10表达的肿瘤细胞CD19极少表达，数量与预后成反比CD20极少表达，数量与预后成反比CD28与疾病进展有关CD86与疾病进展有关CD38MM高表达，在MGUS和反应性浆细胞增多症不表达或弱表达CD56MM高表达，在MGUS和反应性浆细胞增多症不表达或弱表达，高表达与预后不良有关CD95（Fas抗原）不表达与突变有关，意义不明010203通过检测可掺入增殖浆细胞中的放射性核素氚标记的胸腺嘧啶脱氧核苷以测定浆细胞增殖活性的方法，可反映MM患者恶性克隆的增殖程度高和低PCLI与疾病进展时间呈反比PCLI是初诊MM患者一个重要预后因素浆细胞标记指数（PCLI）010203040506染色体G显带技术，FISH，比较基因组杂交技术（CGH）及光谱核型分析技术（SKY）使MM染色体数量和结构异常的检出率高达90%以上预后相关的染色体改变：如t（4；14）、t（14；16）、部分或全部13q缺失及17p13缺失，提示高剂量化疗后预后不良超二倍体和t（11；14）预后较好硼替佐米能逆转t（4；14）和染色体13缺失del(13q14)FISH检测可达40%阳性，该异常为预后不良的指征del(17p13)FISH检测可达55%阳性,与侵袭性病程经过和短的生存期相关染色体测定MM的危险分层High-Risk(25%)FISH?Del17p?T(4;14)?T(14;16)CytogeneticDeletion13Cytogene