1例重度失禁性皮炎结构化皮肤护理方案的临床实践.pdf

1例例重重度度失失禁禁性性⽪⽪炎炎结结构构化化⽪⽪肤肤护护理理⽅⽅案案的的临临床床实实践践

失禁相关性⽪炎（IAD）是⼀项全球性重⼤康挑战，是导致压疮出现的公认的风险因素。IAD

是⽪肤长期暴露于尿液或粪便中导致的⽪肤炎性反应，是⼤⼩便失禁患者接触性、刺激性⽪

炎，任何年龄阶段均可发⽣，其影响范围取决于⽪肤接触⼤⼩便的程度，不局限于会阴。

IAD作为⼀种独⽴的疾病已被纳⼊ICD-11，在ICU患者中的发病率⾼达20.4%-36%。⼀旦发⽣可

使患者⽪肤溃疡、糜烂，严重时将导致感染发⽣，威胁患者⽣命康。

案例介绍

患者，魏XX，⼥，81岁，因病毒性肺炎、I型呼吸衰竭、肺⽓肿、⾼⾎压、糖尿病于2020年3⽉

29⽇转⼊我科，带⼊骶尾部及臀部3期压⼒性损伤四处，患者神志模糊，⽆⽣活⾃理能⼒，留置

胃管，留置尿管伴有间断漏尿情况。转⼊后给予氧疗、护胃、护⼼、降压、抗感染、平喘、肠

内营养等对症⽀持治疗，压⼒性损伤常规外科换药。4⽉15⽇，遵医嘱拔尿管，予成⼈纸尿裤收

集尿液。

转⼊时⽪肤状况

护理措施

2020-4-17

压⼒性损伤+失禁性⽪炎评估与处理：

（1）Braden评分10分，PAT评分8分（尿液、更换护理垫4⼩时、脱⽪、3个影响因素）

（2）臀部3期压⼒性损伤：盐⽔清洗+⽔胶体敷料+透明膜封闭

（3）肛周局部红斑：盐⽔清洗+造⼝粉+⽪肤保护膜+⽔胶体敷料+透明膜封闭

破溃：盐⽔清洗+⽔胶体敷料+透明膜封闭

（4）遵医嘱留置尿管

2020-4-18

患者继⽽出现⼤便失禁，稀便、更换护理垫2⼩时、⽪肤剥落糜烂，肛周失禁性⽪炎进⼀步加

重。

2020-4-18压⼒性损伤+失禁性⽪炎处理：

（1）Braden评分10分，PAT评分11分（稀便、更换护理垫2⼩时、脱⽪、3个影响因素）

（2）臀部压⼒性损伤：盐⽔清洗+藻酸盐敷料+⽔胶体敷料+透明膜封闭，右侧敷料完好

（3）肛周及⼤腿根部：盐⽔清洗+藻酸盐敷料+⽔胶体敷料+透明膜封闭

（4）使⽤造⼝袋收集⼤便

（5）与医⽣沟通，遵医嘱使⽤培菲康调节肠道菌群及思密达⽌泻，调节肠内营养⽅案。

2020-4-20

18/4--20/4期间因⼀次性造⼝袋有两次渗漏与松脱，均更换造⼝袋。20/4局部换药与⽪肤护理同

18/4，因患者⼤便为⽔样便、更换护理垫2⼩时、⽪肤剥落糜烂，肛周失禁性⽪炎进⼀步加重，

留置肛管。

2020年-4-20压⼒性损伤+失禁性⽪炎处理：

（1）Braden评分9分，PAT评分12分（⽔样便、更换护理垫2⼩时、脱⽪、3个影响因素）

（2）臀部三期压⼒性损伤：盐⽔清洗+藻酸盐敷料+⽔胶体敷料+透明膜封闭

（3）肛周：盐⽔清洗+造⼝粉+⽪肤保护膜+留置肛管

（4）臀部及⼤腿根部：盐⽔清洗+藻酸盐敷料+⽔胶体敷料+透明膜封闭

（5）继续遵医嘱使⽤培菲康调节肠道菌群及思密达⽌泻。

2020-4-22

患者⼤便失禁稍缓解，⽔胶体敷料松脱，同20号换药⽅法换药⼀次，继续留置肛管。

2020年-4-22压⼒性损伤+失禁性⽪炎处理：

（1）Braden评分11分，PAT评分11分（⽔样便减少、更换护理垫4⼩时、脱⽪、3个影响因

素）

（2）臀部左侧三期压⼒性损伤：盐⽔清洗+⽔胶体敷料+透明膜封闭，右侧压⼒性损伤愈合。

（3）肛周：盐⽔清洗+造⼝粉+⽪肤保护膜+留置肛管

（4）臀部⾄⼤腿根部：盐⽔清洗+藻酸盐敷料+⽔胶体敷料+透明膜封闭

2020-4-24

再次换药，肛周失禁性⽪炎已痊愈，除臀部左侧⼀处压⼒性损伤未愈合，其余三处压⼒性损伤

均愈合。

2020年-4-24压⼒性损伤+失禁性⽪炎处理：

（1）Braden评分12分，PAT评分6分（⽆腹泻⽆漏尿、更换护理垫8⼩时、肛周⽪肤已愈合、3

个影响因素）

（2）骶尾部压⼒性损伤：左侧创⾯2.2c*3c，100%红⾊，⽆渗液，⽆浸渍。臀部另两处压

⼒性损伤愈合

（3）肛周：失禁性⽪炎愈合

处理：盐⽔清洗+⽔胶体敷料+透明膜封闭保护（拔除肛管）

结构化⽪肤护理⽅案的临床实施

1.护理部组织成⽴压伤专护组。由伤⼝造⼝失禁专科护⼠6名组成，2名伤⼝造⼝治疗师深⼊隔

离病房实施临床护理操作，其余护理专家，利⽤⽹络平台开展线上现场会诊与治疗⽅案的制

定，建⽴微信⼯作群，每⽇对患者情况动态关注、指导、反馈。

对患者全⾝情况、营养状况、失禁风险程度、失禁性⽪炎的分级进⾏评估，制定个性化护理⽅

案，将集束化护理措施表单挂于床头：清洗的注意事项、3M液体膜与造⼝粉的使⽤时