急危重症护理：重症监护PPT教学课件.pptxVIP

单元三重症监护

任务一重症监护基本知识任务二ICU的护理工作任务三ICU常用监测技术

掌握概念：ICU、中心静脉压、休克指数、平均动脉压、中心温度。掌握ICU收治的适应证和非适应证。掌握心电监测、动脉压监测和中心静脉压监测的注意事项。熟悉呼吸系统的监测项目。学习目标

案例导入案例患者李某因车祸昏迷，全身多处创伤入院。入院初步诊断：肝破裂、多发性肋骨骨折、右肺挫裂伤、肾挫裂伤。急诊紧急输血后，手术行半肝切除术、肋骨复位固定、肾修补术、胸腔闭式引流、腹腔双套管引流等，术后送ICU进一步监护。思考（1）如果你是ICU值班护士，你应该怎样来接诊？（2）该患者的监护重点是什么？

01ICU的发展02ICU的任务03ICU的设置04ICU的管理制度任务一重症监护基本知识

一、ICU的发展危重病医学是近40年来在医学科学领域逐步形成的一门新兴学科，国内外先后成立了各种综合性或专科的加强监护病房。随着各种先进监护仪与生命支持设备的广泛应用，以及ICU医护人员经验的积累和素质的提高，危重患者死亡率和病残率大大降低，生存率提高。目前国内外已把ICU的建立床位数占医院总床数的比例，设备完善、人员素质以及抢救效果等，作为判断一个医院的医疗功能分化程度与总体技术水平的重要标志之一。任务一重症监护基本知识

一、ICU的发展ICU从最初观念的提出到建立ICU的雏形，直至现在国内外相继建立各种较完善的综合性或专科ICU，经历了100多年的历程。1863年，南丁格尔结合自己的体会，首先提出术后患者应放在一个特定的场所进行康复治疗，这是最早的关于ICU的设想。20世纪40年代后，国外逐步建立了麻醉复苏室，以集中观察治疗麻醉手术后的患者，安全度过围术期，有效地保证了患者麻醉后的安全，进一步启发和孕育了建立ICU的设想。1952年夏，丹麦首都哥本哈根发生了脊髓灰质炎的流行，造成了很多延髓性呼吸麻痹的病例。当时患者被集中起来，在内科和麻醉科医生的共同努力下，通过气管切开保持呼吸道通畅并进行人工通气，使死亡率显著下降，这使有关医生认识到加强监护和治疗的重要性。任务一重症监护基本知识

一、ICU的发展1958年美国正式成立了综合ICU，当时隶属麻醉科管理。1962年又成立了心脏病ICU。1963年美国在全国范围内首次大规模举办了ICU学习班，并于1970年成立了危重病医学会。我国ICU的建设起步较晚。1982年北京协和医院成立了手术后ICU，属外科系统管理，1984年成立了综合性ICU。经过十余年的探索和实践，目前全国各省级医院及许多市级医院均已设置了ICU。1997年9月，中国危重病医学专业委员会在北京正式成立。实践证明，作为抢救危重患者的最佳机构，ICU在临床工作中正发挥着越来越重要的作用。任务一重症监护基本知识

二、ICU的任务ICU是集中各有关专业的知识和技术、先进的监测和治疗设备，对重症患者的生理功能进行严密监测，并进行及时有效治疗的专门单位。任务一重症监护基本知识

二、ICU的任务ICU的组织形式主要有以下三种：①综合ICU：收治医院各科室的危重患者，是一个独立的科室，受院部管辖；②专科ICU：是临床二级科室设立的ICU，如心脏内科ICU、呼吸内科ICU等；③部分综合ICU：介于综合ICU与专科ICU之间，由医院较大的一级临床科室为基础组成的ICU，如外科、内科或麻醉科ICU等。任务一重症监护基本知识

二、ICU的任务1.ICU收治的适应证各种术后危重症（尤其是有严重合并症者）、必须作呼吸支持的患者、心肺脑复苏（CPCR）、急性心肌梗死、多发伤、复合伤患者、多器官功能障碍综合征（MODS）、急性脏器衰竭等。2.ICU收治的非适应证脑死亡患者、恶性肿瘤晚期、急性传染病、临终患者等。任务一重症监护基本知识

三、ICU的设置（一）ICU的规模ICU的床位数要根据医院总的床位数或其某一部分病区有多少患者需要监护来确定。一般情况下，综合性ICU占医院总床数的1％～2％，专科性ICU的床位数占专科病房床位数的10％～20％，以4～10张床位为一个病区，每个单元设4张床位较合理，工作效率高又能减少院内感染。由于ICU放置各种仪器及器材需要相当大的空间，因此平均每张床最好占地15m2以上，室内应有空调、换气机及中央管道系统，治疗室应有无菌操作台并设有消毒设备。ICU的中心监护站原则上在所有病床的中央地区，以稍高出平面、能直接观察到所有病床的扇行设计为最佳，内设中心监护仪及记录仪、电子计算机等设备。任务一重症监护基本知识

1.ICU病房的设置要求ICU内每个病床床头应设氧气、负压吸引、压缩空气等管道装置、多插头电源和可以移动的床头灯。ICU内除常规的照明灯外，还应有紫外线灯，数量以足够照到病房的每个部位为宜