急性冠脉综合征的诊疗.pptVIP

阿昔单抗用法：静脉推注0.25mg／kg，再以0.125ug·kg-1·min-1(最大10ug／min)维持静脉滴注12h依替非巴肽用法：先静脉推注180ug，10min后再推注180ug，再以2.0ug·kg-1·min-1静脉滴注12～24h替罗非班用法：静脉推注负荷量25ug／kg，再以0.15ug·kg-1·min-1维持静脉滴注24hGPⅡb／Ⅲa受体拮抗剂抗血小板治疗凝血酶是使纤维蛋白原转变为纤维蛋白最终形成血栓的关键环节，因此抑制凝血酶至关重要01主张所有STEMI患者急性期均进行抗凝治疗02抗凝治疗抗栓治疗1慢性、严重、没有得到良好控制的高血压或目前血压严重控制不良(收缩压≥180mmHg或者舒张压≥110mmHg)23个月内的严重头部闭合性创伤或面部创伤3痴呆或已知的其他颅内病变4创伤(3周内)或者持续10min的心肺复苏，或者3周内进行过大手术5近期(4周内)内脏出血溶栓的禁忌证01近期(2周内)不能压迫止血部位的大血管穿刺感染性心内膜炎d至2年内曾应用过链激酶，或者既往有此类药物过敏史(不能重复使用链激酶)020304妊娠活动性消化性溃疡目前正在应用抗凝剂0506溶栓的禁忌证溶栓的禁忌证由于流行病学调查显示中国人群的出血性卒中发病率高，因此，年龄75岁患者应首选PCI，选择溶栓治疗时应慎重，酌情减少溶栓药物剂量根据综合临床判断，患者的风险／效益比不利于溶栓治疗，尤其是有出血倾向者，包括严重肝肾疾病、恶液质、终末期肿瘤等链激酶1进入机体后与纤溶酶原按1：l的比例结合成链激酶-纤溶酶原复合物而发挥纤溶活性2非特异性纤溶酶原激活剂3对纤维蛋白的降解无选择性，常导致全身性纤溶活性增高4为异种蛋白，可引起过敏反应，在2年内应避免再次应用5尿激酶6是从人尿或肾细胞组织培养液中提取的一种双链丝氨酸蛋白酶7无抗原性和过敏反应，与链激酶一样对纤维蛋白无选择性8直接将循环血液中的纤溶酶原转变为有活性的纤溶酶9溶栓剂的选择其冠状动脉开通率优于链激酶其半衰期短，需要同时使用肝素可选择性激活血栓中与纤维蛋白结合的纤溶酶原，对全身纤溶活性影响较小，无抗原性最常用的为人重组组织型纤溶酶原激活剂阿替普酶特异性纤溶酶原激活剂溶栓剂的选择近来研究表明，半量给药法血管开通率偏低，因此，建议使用按体重计算的加速给药法06半量给药法04阿替普酶01首先静脉推注15mg，随后0.75mg／kg在30min内持续静脉滴注(最大剂量不超过50mg)，继之0.5mg／kg于60min持续静脉滴注(最大剂量不超过35mg)03mg溶于50ml专用溶剂，首先静脉推注8mg，之后42mg于90min内滴完05全量90min加速给药法02溶栓剂的剂量和用法链激酶01150万U，60min内静脉滴注02尿激酶03150万U溶于100ml生理盐水，30min内静脉滴入。溶栓结束后12h皮下注射普通肝素7500U或低分子肝素，共3～5d04溶栓剂的剂量和用法瑞替普酶U溶于5～10ml注射用水，2min以上静脉推注，30min后重复上述剂量替奈普酶123一般为30～50mg溶于10ml生理盐水静脉推注。根据体重调整剂量：如体重60kg，剂量为30mg；体重每增加10kg，剂量增加5mg，最大剂量为50mg(尚缺乏国人的研究资料)4溶栓剂的剂量和用法STEP1STEP2STEP3立即停止溶栓、抗血小板和抗凝治疗影像学检查(急诊CT或磁共振)排除颅内出血测定红细胞比积、血红蛋白、凝血酶原、活化部分凝血活酶时间、血小板计数和纤维蛋白原、D-二聚体，并化验血型及交叉配血溶栓的出血并发症及其处理必要时使用逆转溶栓、抗血小板和抗凝的药物：24h内每6小时给予新鲜冰冻血浆2U；4h内使用过普通肝素的患者，推荐用鱼精蛋白中和(1mg鱼精蛋白中和100U普通肝素)；如果出血时间异常，可输入6~8U血小板适当控制血压降低颅内压，包括适当控制血压、抬高床头30。、静脉滴注甘露醇，气管插管和辅助通气，必要时外科脑室造口术、颅骨切除术以及抽吸血肿等123溶栓的出血并发症及其处理血管再通的间接判定指标～90min内抬高的ST段至少回落50％TnT(I)峰值提前至发病12h内，CK-MB酶峰提前到14h内h内胸痛症状明显缓解治疗后的2～3h内