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脓毒性休克抢救流程
一、制定目的及范围
脓毒性休克是一种严重的临床综合征，常由感染引起，导致全身炎症反应和多脏器功能障碍。为提高脓毒性休克的抢救效率，确保患者得到及时、有效的治疗，特制定本抢救流程。该流程适用于医院急救部门、重症监护室及相关临床科室。
二、脓毒性休克的识别
脓毒性休克的早期识别至关重要。临床表现包括但不限于以下几点：
体温异常（高热或低体温）
心率增快（90次/分钟）
呼吸急促（20次/分钟或PaCO232mmHg）
血压下降（收缩压90mmHg或平均动脉压65mmHg）
意识模糊或昏迷
皮肤表现（如潮红、出汗或冷汗）
在识别脓毒性休克时，应结合患者的病史、体征及实验室检查结果进行综合评估。
三、抢救流程
1.初步评估与监测
在接诊患者后，立即进行全面评估，包括生命体征监测、意识状态评估及体格检查。
记录患者的体温、心率、呼吸频率及血压。
进行心电监护，观察心律及心率变化。
评估外周循环情况，包括皮肤温度、脉搏及毛细血管再充盈时间。
2.建立静脉通路
选择合适的静脉通路，优先考虑大静脉（如肘静脉或颈内静脉）。
使用无菌技术，确保静脉穿刺的安全性。
建立双通道静脉输液，便于同时输注液体和药物。
3.液体复苏
根据患者的情况，迅速进行液体复苏。
初始液体选择生理盐水或乳酸林格液，推荐快速输注500-1000毫升。
根据患者的反应，持续监测生命体征，调整液体输注速度。
目标是恢复血压，改善组织灌注。
4.抗生素治疗
在确认脓毒性休克后，尽快给予广谱抗生素。
根据感染源选择合适的抗生素，通常在1小时内开始治疗。
需考虑患者的过敏史及肾功能，调整药物剂量。
5.血流动力学监测
对于重症患者，建议进行血流动力学监测。
使用中心静脉压（CVP）监测，评估液体复苏效果。
监测尿量，评估肾功能及全身灌注情况。
6.使用血管活性药物
在液体复苏不足以改善血压时，考虑使用血管活性药物。
常用药物包括去甲肾上腺素、肾上腺素及多巴胺。
根据患者的反应，调整药物剂量，确保血压维持在目标范围内。
7.支持治疗
除了针对脓毒性休克的治疗外，还需进行相应的支持治疗。
维持氧合，必要时给予氧气支持或机械通气。
监测电解质及酸碱平衡，必要时进行纠正。
关注并发症的发生，及时处理。
四、后续管理与评估
在急救措施实施后，需对患者进行持续监测与评估。
定期检查生命体征，评估治疗效果。
进行实验室检查，监测感染指标及器官功能。
根据患者的恢复情况，调整治疗方案。
五、团队协作与沟通
脓毒性休克的抢救需要多学科团队的协作。
确保医护人员之间的信息沟通，及时共享患者的病情变化。
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