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医院住院患者(或家属)知情谈话记录2.docVIP

医院住院患者(或家属)知情谈话记录2.doc

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    XXX医院

    住院患者（或家属）知情谈话记录

    姓名：科室：床号：住院号：

    时间：地点：医师：

    谈话内容势要

    1、初步诊断：

    2、诊治计划：

    3、预后：

    4、其他：患者目前病情尚未平稳，随时可能出现病情进行性加重甚至危及生命，患者住院期间必须留院，不得请假回家，请假无效，否则出现一切后果及意外，患者及家属自行承担，不与我院医务人员发生任何纠纷，签字为据。

    患者签字：

    家属签名：

    第一次知情谈话记录（入院介绍）

    第二次知情谈话记录（住院期间谈话）

    时间：地点：医师：

    谈话内容势要

    1、目前诊断及下一步检查计划

    2、前一阶段治疗效果下一步治疗打算

    3、预后

    4、其他

    患者签字：

    家属签名：

    第三次知情谈话记录（出院前）

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