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质控办工作职责

一、负责全院各个工作环节质量的总体监控，特别是对医疗质量管理

工作的组织和实施

二、根据上级有关规定、要求以医院医疗工作的核心，制定医疗质量

管理方案，如目标、指标、计划、措施、效果评价、信息反馈等等

三、制定本科室工作制度和工作计划，定期进行工作总结、分析和反

馈

四、研究提高医疗服务质量、加强日常监控的工作方法。建立医疗质

量监控指标体系和评价方法

五、定期、不定期组织医疗质量检查、考核和评价，判断医疗质量指

标的完成情况，提出改进措施

（一）负责基础质量的监控

1、协助完善有关的医疗规章制度2、提高全员的质量意识

（二）负责环节质量的监控

1、每月组织运行病历的环节质量检查，对检查结果进行汇总、分析

和奖罚。⑴组织临床科室每月自查及交叉检查病区运行病历；⑵组织

质检员每月到临床科室抽检运行病历；⑶及时复查有问题、有争议的

运行病历

2、负责检查有关规章制度的落实：通过检查住院病历和工作记录、

查房、考核等检查规章制度的落实情况

（三）负责终未质量的监控

1、对各病区的平均住院日、术前住院日、抢救成功率、出入院诊断

符合率等指标进行监控

2、对住院病历的终末质量进行三级监控

3、汇总感染科、医务科、党办、护理部、信息科、医保办、后勤、

保卫科等有关医疗质量管理部门的监控结果，报经质控办执行扣罚

六、定期召开医疗质量通报会，对医院、各科室的医疗质量完成情况、

存在问题进行通报。对各部门或科室提出合理化建议，不断促进医疗

质量的提高

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质控科科长职责

1．在分管院长领导下，负责本科室全面管理。

2．负责医院质量管理工作，严格检查督促科室规章制度和技术操作规程的贯彻执

行，严防差错事故发生。

3．按照医院管理标准定期和不定期检查医疗、护理、医技、教学、科研和病历质

量，发现问题及时汇报并提出改进建议。

4．经常与科主任、护士长取得联系，了解对质量检查工作意见，完善质量检查方

法和评分标准，提高质检工作水平。

5．组织本科人员认真学习医院的管理文件，领会上级领导意图，熟悉医院工作计

划，提高人员职责。

副科长协助科长负责相应的工作。

质控科副科长职责

1、在科长的领导下，协助科长组织全院质量管理和科内日常行政事务工作。

2、负责拟定有关医疗质量标准，管理措施和实施方案，经科长审查服请分管院

长组织实施，并经常检查督促及时总结汇报。

3、深入科室了解现行质量标准和护理规章制度执行运作情况，督促各科室完成

质量标准。及时纠正质量缺陷并持续改进。

4、组织并指导质量检查员完成住院病历质量抽查工作和质控简讯编审工作。严

格标准考核，认真分析质控结果，结合临床反馈共同制定整改计划和措施。

5、完成院领导科长交办的各项工作。

质控科干事职责

1．负责质控科资料的整理归档工作。

2．负责日常信息的收集、处理、反馈。

3．负责每月质量管理工作情况，并出《质控通讯》进行全院通报。

4．做好平时相关科室质量信息的收集、落实。

5．及时发放质量奖罚，帐目做到帐目清楚，无差错，无漏帐。

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