原发性肝癌(科室用).pptVIP

原发性肝癌primarycarcinomaoftheliver如东县人民医院肿瘤诊治中心徐燃如东县人民医院2号住院大楼财务科十七病区十六病区十五病区放疗及功能区全球HBV携带者的流行率1HBsAg携带者的流行率2%

2–7%

8%

资料不详2原发性HCC的年发病率3病例/10万人口1–3

3–10

10–150

资料不详4WHO.20035乙型肝炎在全球范围内的流行以及

肝细胞肝癌的发病率6概述概念：指肝细胞或肝内胆管细胞较常见的恶性肿瘤，发病率仅次于胃癌和食管癌本病以40～49岁为多，男女发病率之比为2～5∶1发生的癌肿我国每年死于肝癌者约11万人，占全世界的45%。病因和发病机理1、病毒性肝炎：乙型和丙型肝炎病毒均为肝癌的促发因素2、肝硬化：肝炎后、酒精性肝硬化3、环境、化学及物理因素4、遗传黄曲霉毒素B1藻类毒素华支睾吸虫感染化学因素和药物：有机磷农药、亚硝胺类等肝硬化与肝癌的关系亦令人关注肝癌与肝硬化的关系肝癌中50％-90%合并有肝硬化，多为大结节型肝硬化肝硬化病人合并肝癌可达49.9%，特别是大结节型肝硬化占73.3%肝硬化进展为肝癌的危险因素：年龄、感染、持续时间、男性、酗酒和HBV、及HCV的重叠感染国际上公认的公式HBV0rHCV?肝硬化?肝癌病理大体形态分型：块状型：5cm,10cm称巨块型74%病理大体形态分型：结节型：单结节、多结节和融合结节5cm,22.2%大体形态分型：病理弥漫型：癌结节较小，弥漫分布1.2%小肝癌：3cm单个癌结节、或相邻两个癌结节之和3cm.病理组织学类型：肝细胞癌（HCC）90%胆管细胞癌（CCC）10%混合型：罕见肝内转移：肝内转移最早、最常见门静脉、肝静脉、胆管癌栓肝外转移：占50%血行转移：肺、肾上腺、骨、肾、脑淋巴转移：肝门、主动脉旁、胰、脾和锁骨上淋巴结种植转移：腹膜、隔、卵巢、胸腔转移途径临床表现起病隐匿，一旦出现症状大多已进入中晚期。亚临床肝癌：无任何症状和体征，经AFP普查发现。自然病程：过去认为3-6月现在认为至少24个月AFP??亚临床?临床症状?晚期?死亡10月8月4月2月肝癌的症状肝区疼痛：常见，持续性或间歇性，多呈钝痛或胀痛肝大：进行性大，质地硬，凹凸不平，有大小不等结节消化道症状：食欲减退、恶心、呕吐、腹胀、腹泻等黄疸：晚期出现。肝硬化征象全身表现：消瘦、发热、乏力、营养不良和恶病质，肝掌，蜘蛛痣。伴癌综合症：自发性低血糖症、红细胞增多症、高血钙、高血脂等伴癌综合征。转移灶症状1I期：无症状和体征（亚临床期）3III期：有黄疸、腹水、远处转移或2II期：介于I期与III期之间4恶病质之一者临床分期并发症1243肝性脑病：是肝癌末期的并发症，约1/3的病人因此死亡上消化道出血：约15％的病人因上消化道出血死亡癌结节破裂出血：当约10％病人因癌节结破裂死亡继发感染1234实验室和其它检查肿瘤标记物的检测1.甲胎蛋白（α-fetoprotein，AFP）：◆广泛用于普查（早于症状出现8-11月）、诊断、疗效判断、预测复发◆检测方法：放射免疫法，单克隆抗体酶免疫快速法。◆正常值：20ug/L◆诊断标准：●AFP500ug/L持续1月●AFP200ug/L持续8周●AFP由低浓度逐渐升高不降●排除妊娠、活动性肝病、生殖腺胚胎瘤r-GT及r-GTII：（+）率90%，特异性97.1%。异常凝血酶原（AP）：放免法，≥250ug/L(+)，PHC67%（+），良性肝病、转移性肝癌少数（+），对亚临床肝癌有早期诊断价值。?-L-岩藻糖苷酶（AFU)：AFP（—）及小肝癌（+）率70%以上。实验室和其它检查实验室和其它检查CT平扫+增强CT+血管造影CTA（CT-Angiography)CTAP（门静脉期CT）Lp-CT(Lipiodol-CT)小于1