《外科护理学》胃十二指肠疾病病人的护理.pptVIP

【临床表现】*呕血和黑便是主要症状期内失血量超过400ml时可出现循环系统代偿征象当失血量超过800ml时可出现休克症状1.症状腹部稍胀上腹部可有轻度压痛肠鸣音亢进2.体征01可明确出血的原因和部位出血24小时内其阳性率可达70%～80%1.胃十二指肠纤维内镜检查03红细胞计数、血红蛋白值、血细胞比容均呈进行性下降3.血常规检查02可明确病因与出血部位栓塞治疗或动脉注射垂体加压素等2.血管造影【辅助检查】1.非手术治疗【处理原则】补充血容量禁食、留置胃管用生理盐水冲洗胃腔，清除血凝块可经胃管注入含去甲肾上腺素的冰生理盐水溶液应用止血、制酸等药物纤维胃镜下止血胃镜下施行电凝、激光灼凝、注射或喷洒药物、钛夹夹闭血管等局部止血措施严重大出血，短期内出现休克，或较短时间内需要输入较大量血液方能维持血压和血细胞比容者01近期发生过类似的大出血或合并溃疡穿孔或幽门梗阻者03纤维胃镜检查发现动脉搏动性出血或溃疡底部血管显露05年龄在60岁以上伴血管硬化症者02正在进行药物治疗的胃十二指肠溃疡病人04（1）手术指征2.手术治疗01胃大部切除术02溃疡底部贯穿缝扎术03在贯穿缝扎处理溃疡出血后作迷走神经干切断加胃窦切除或幽门成形术2.手术方式缓解焦虑与恐体位（平卧位）补充血容量应用止血措施饮食（暂禁食，出血停止后逐渐恢复饮食）病情观察术前准备（一）非手术治疗护理/术前护理【护理措施】初期，胃蠕动增强，胃壁肌层代偿性增厚后期，胃代偿功能减退，胃高度扩张，蠕动减弱甚至消失胃内容物潴留引起呕吐而致脱水、低钾低氯性碱中毒出现贫血和营养障碍病因与病理四、胃十二指肠溃疡瘢痕性幽门梗阻理论依据是：（2）迷走神经切断术*切断了迷走神经，消除了神经性胃酸分泌，从根本上消除了导致十二指肠溃疡发生的主要因素；01消除了迷走神经引起的胃泌素分泌，减少了体液性的胃酸分泌。02迷走神经切断术式*3241迷走神经干切断术保留交感神经的壁细胞迷走神经切断术选择性迷走神经切断术高选择性迷走神经切断术【常见护理诊断/问题】*疼痛与胃十二指肠黏膜受侵蚀、手术创伤有关潜在并发症出血、十二指肠残端破裂、吻合口瘘、术后梗阻、倾倒综合征、胃排空障碍、胃小弯坏死和穿孔、腹泻等。心理护理饮食护理给予高蛋白、高热量、丰富维生素易消化的饮食术前1日进流质饮食，术前12小时禁食、禁饮术日晨留置胃管以防止麻醉及手术过程中呕吐、误吸，便于术中操作，减少手术时腹腔污染010302（一）术前护理【护理措施】（二）术后护理*病情观察体位引流管护理妥善固定保持引流通畅观察并记录引流液的性质、色、量维持适当压力术后胃肠减压量减少，肠蠕动恢复，肛门排气后，可拔除胃管（二）术后护理logo4.禁食、输液护理5.鼓励早期活动6.饮食护理拔胃管后当日可饮少量水或米汤；如无不适，第2日进半量流质饮食，每次50～80m1；第3日进全量流质，每次100～150m1；进食后无不适，第4日可进半流质饮食。食物宜温、软、易于消化，少量多餐。开始时每日5～6餐，逐渐减少进餐次数并增加每次进餐量，逐步恢复正常饮食。7.并发症的观察和处理（1）胃大部分切除术后并发症1）术后胃出血表现术后短期内从胃管引流大量出新鲜血液处理严密观察病人出血征象若发生出血，需及时报告医师处理应用止血药物和输新鲜血用冰生理盐水洗胃若不能有效止血，积极完善术前准备突发性上腹部剧痛、发热和腹膜刺激征白细胞计数增加腹腔穿刺可抽得胆汁样液体需立刻准备进行手术治疗表现处理2）十二指肠残端破裂01高热、脉速等全身中毒症状腹膜炎腹腔引流管引流出含肠内容物的浑浊液体如发生较晚，多形成局部脓肿或外瘘表现02处理弥漫性腹膜炎者须立即做好急诊手术准备形成吻合口瘘者按肠瘘处理3）吻合口破裂或吻合口瘘表现上腹饱胀、钝痛呕吐，呕吐含胆汁胃内容物X线造影检查有助于明确诊断处理一般均能经非手术治疗治愈4）胃排空障碍输入襻梗阻急性完全性输入襻梗阻慢性不完全性输入襻梗阻01输出襻梗阻02吻合口梗阻035）术后梗阻第二步第一步分类早期倾倒综合征晚期倾倒综合征定义系由于胃大部切除术后，失去对胃排空的控制，导致胃排空过快所产生的一系列综合征6）倾倒综合征表现多发生在进食后半小时内以循环系统症状和胃肠道症状为主要表现处理少食多餐；避免过甜、过咸、过浓的流质饮食；宜进低碳水化合物、高蛋白饮食；用餐时限制饮水喝汤进餐后平卧20分钟早期倾