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早产儿消化系统特点——21区

消化系统由消化管和消化腺组成，消化管包括口腔、咽、食管、胃、小肠（十二指肠、空肠、回肠）和大肠（盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管），通常把至十二指肠的部分称为上消化道，空肠及其以下的部分称下消化道，大消化腺为独立器官，包括唾液腺、肝和胰，小消化腺是位于消化管壁内的小腺体，如唇腺、胃腺及肠腺等。

口腔足月儿在出生时已具备较好的吸吮和吞咽功能，早产儿则较差，其口腔粘膜干燥、薄嫩，血管丰富，唾液腺发育不够完善，因此容易损伤和局部感染。且早产儿因唾液中淀粉酶含量不足，故不宜喂淀粉类的食物，3-4个月婴儿唾液分泌开始增加，5-6个月时明显增多。

食管早产儿的食管呈漏斗状，腺体缺乏，弹力组织和肌层不够发达，食管下端贲门括约肌发育不成熟，控制能力差，常发生胃食管返流。

胃早产儿胃呈水平位，当开始行走后逐渐变为垂直位。贲门和胃底部肌张力低，幽门括约肌发育较好，故易发生幽门痉挛而出现呕吐。胃容量新生儿约为30-60ml，1-3个月约为90-150ml，一岁250-300ml。胃排空时间因食物种类不同而异，水1.5-2小时，母乳2-3小时，牛乳3-4小时。早产儿胃排空慢，胃窦和十二指肠动力不成熟，易发生胃潴留。

肠早产儿肠道相比较长，血管丰富，小肠绒毛发育较好，易于消化吸收；但肠肌层发育差，肠系膜柔软而长，固定差，易发生肠套叠和肠扭转；肠壁薄，通透性高，屏障功能差，所以肠内毒素和消化不全产物及过敏原等易于通过肠粘膜的吸收进入体内，引起全身性感染和变态反应性疾病。小肠动力随胎龄的增加也会有一个发育和成熟的过程，早产儿易于发生腹胀、呕吐、胃潴留。

肝早产儿肝血管丰富，肝细胞再生能力强，但肝功能不成熟，解毒能力差，故在感染，缺氧和中毒情况下，易发生肝肿大和变性。婴儿期胆汁分泌较少，影响脂肪的消化和吸收。

胰腺出生时胰液分泌较少，3-4个月时增多，但6个月以内胰淀粉酶活性较低；早产儿胰脂肪酶和胰蛋白酶的活性均较低，故对脂肪和蛋白质的消化吸收不够完善，易发生消化不良。

肠道细菌胎儿肠道内无细菌，出生后数小时细菌很快从口、鼻、肛门侵入肠道，主要分布在结肠及直肠，一般情况下胃内几乎无菌。肠道菌群受食物成分的影响而种类不同；正常肠道菌群对侵入肠道的致病菌有一定的拮抗作用，而婴幼儿肠道正常菌群脆弱，易受许多内外因素的影响而致菌群失调，导致消化道功能紊乱。

小于32周的早产儿，呼吸、吸吮、吞咽三者不能协调统一，所以容易出现呼吸暂停、误吸、心率下降，早产儿消化系统的发育随胎龄增加而不断成熟。

早产儿胃酸ph低，蛋白酶活性低，肠粘膜渗透性高，SigA水平低和动力障碍，使早产儿发生坏死性小肠结肠炎的危险性增加。动物实验表明，早期微量喂养，能降低早产儿小肠结肠炎的发生。

研究显示，出生体重≤1500g的早产儿喂养不耐受率11.73%；出生体重＞1500g的新生儿儿喂养不耐受率为8.51%，说明出生体重越低，胃肠功能成熟程度越低，喂养不耐受率愈高。

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