牙髓病的分类、临床表现及诊断.pptVIP

21深龋可复性牙髓炎鉴别诊断1残髓炎（Residualpulpitis）2概念：已行牙髓治疗的牙齿有残留根髓3或遗漏根管4临床表现5症状：疼痛症状类似慢性牙髓炎表现为自发性钝痛、放射性痛和温度刺激痛，有咬合不适感或轻微咬合痛。有牙髓治疗史。检查：有感觉。可见有牙髓治疗的充填物。强温度刺激可为迟缓性痛或轻微轻微叩痛，或有叩诊不适。根管深部探诊有感觉或疼痛。牙髓治疗史。1牙髓炎症状表现。2强温度刺激可为迟缓性痛及叩诊疼痛。3探诊根管深部有感觉或疼痛。4诊断要点概念是牙周－牙髓联合征的一型。临床表现症状：急性牙髓炎的症状或慢性牙髓炎症状，有牙周病史及牙周症状逆行性牙髓炎01.有明显的牙周炎病变02.无牙体硬组织疾患或其他病因。03.多根牙牙冠的不同部位温度测验表现不一。04.轻度（+）~中度扣痛（＋＋）。05.X线：广泛的牙周组织破坏或根分叉病变。检查：牙周病史及表现。近期出现牙髓炎病变。无引起牙髓炎的牙体硬组织病变。诊断要点牙髓病的分类、临床表现

及诊断分类临床分类1、可复性牙髓炎2、不可复性牙髓炎3、牙髓坏死4、牙髓钙化5、牙内吸收急性牙髓炎（包括慢性牙髓炎急性发作）慢性牙髓炎（包括残髓炎)逆行性牙髓炎不可复性牙髓炎髓石祢漫性钙化牙髓钙化壹贰转归:可有三种趋向刺激因素消除，牙髓恢复正常。刺激因素长期存在，牙髓呈慢性炎症表现，或成为局限性化脓灶。刺激因素较强且持续存在，牙髓全部坏死。完整－无炎症牙髓牙内吸收2015主诉：疼痛2019程度2016部位2020发作时间2017性质及发作形式2021加重或缓解的因素牙髓炎诊断三部曲1寻找可疑牙2龋病牙3非龋病牙5有充填史的牙7注意避免漏诊6有根管治疗史的牙4严重牙周病牙确定患牙牙髓活力测试X线检查12345诊断性治疗注意：没确定患牙之前别随便对可疑牙行牙髓治疗局部麻醉牙髓活力测试部位：牙唇面中1/3或颈1/3,牙面要干燥反应：正常，同对照牙敏感：一过性的短暂、轻微疼痛激发痛：剧痛，时间长迟钝：反应时间延迟，程度异常无反应可复性牙髓炎（Reversiblepulpitis）牙髓充血，处于激惹状态临床表现症状：受到冷、热或甜、酸刺激时，出现短暂的一过性的疼痛，无自发痛。临床表现和诊断检查：常有近髓的牙体硬组织病损对冷刺激表现呈一时性敏感，持续时间短无叩痛不可复性牙髓炎：自发性疼痛和对刺激反应的持续时间，要特别注意与慢性牙髓炎的鉴别牙本质过敏症：对机械刺激敏感深龋：刺激进入龋洞才有反应鉴别诊断残髓炎慢性牙髓炎急性牙髓炎（慢性牙髓炎急性发作）逆行性牙髓炎不可复性牙髓炎（Irreversiblepulpitis）急性牙髓炎（Acutepulpitis）临床表现症状：自发性阵发痛、夜间痛、疼痛剧烈温度刺激加剧疼痛，部分为“热痛冷缓解”疼痛不能自行定位，呈放射性痛可发现有近髓的牙体硬组织病损。探诊剧痛，可发现微小穿髓孔。温度刺激加剧疼痛，持续时间长。早期无叩痛，晚期有轻度叩痛。01.02.03.04.检查：牙髓活力测验，尤为温度刺激结果和叩诊反应可帮助定位患牙（患牙的定位是诊断的关键）。典型的疼痛症状。肯定可查到有引起牙髓病变的牙体损害或其他病因。诊断要点急性上颌窦炎：持续性胀痛，上颌窦前壁压痛，鼻塞、头痛、脓涕龈乳头炎：持续性胀痛，能定位，龈乳头充血、水肿，食物嵌塞三叉神经痛：“扳机点”、持续时间短、疼痛呈针刺、电击样鉴别诊断01慢性牙髓炎（Chronicpulpitis）02闭锁性：髓腔完整03溃疡性：髓腔穿通04增生性：牙髓增生临床表现无明显自发痛多为隐痛或定时钝痛长期的冷热刺激痛咬合不适，多能定位症状：无明显的自发痛，多有长期的温度刺激疼痛病史检查：可查到有充填物或近髓的牙体硬组织病损。探诊感觉迟钝，牙髓无暴露慢性闭锁性牙髓炎牙髓活力测试多为迟缓性反应叩诊不适慢性溃疡性牙髓炎A、症状：食物嵌入患牙洞时剧痛，温度刺激产生剧痛010203可查到有深窝洞或近髓的牙体病损，患牙侧多处于废用状态可见有穿髓孔温度测试敏感一般无叩痛，或有叩诊不适B、检查：慢性增生性牙髓炎多见于青少年患者，患牙根尖孔粗大，血供丰富及穿髓孔较大。症状：进食时疼痛或出血检查：龋洞中可见有红色的息肉，探无痛但极易出血。注意与牙周膜息肉及牙龈息肉