急性重症胆管炎.pptVIP

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胆道疾病**一.胆囊炎分类1.急性胆囊炎2.慢性胆囊炎病因①胆囊管梗阻胆囊结石(最多见)②细菌感染③化学刺激:胰液反流急性单纯性胆囊炎↓急性化脓性胆囊炎↓坏疽性胆囊炎↓胆囊穿孔临床特点急性胆囊炎胆绞痛:进食油腻食物,半夜发作,伴恶心呕吐、发热等。Murphy(墨菲)征阳性。局限性或弥漫性腹膜炎并发症:腹膜炎,中毒性休克,肝脓肿,胆管炎,胰腺炎。*2.慢性胆囊炎①多有胆绞痛、胆囊结石病史。②脂肪消化不良,剑突下闷胀。③B超可协诊*治疗原则1.非手术治疗(1)禁食(2)补液(3)抗炎(4)利胆(5)解痉止痛(禁用吗啡)2.手术胆囊切除术胆汁成分的改变22%胆道内细菌感染40%胆汁淤滞(结石最多见)38%病因胆固醇系结石(代谢性结石)22%混合性结石40%胆色素系结石(感染性结石)38%分类(成分)胆固醇结石80%发生于胆囊呈黄色、白黄或01淡灰黄色质硬多面体,圆形或02椭圆形剖面呈放射性03条纹状04胆色素结石75%发生于胆管呈棕黑色、棕褐色质松软表面光滑粒状或长条状剖面呈层状,可有或无核心混合性结石*胆红素、胆固醇、钙盐等混合组成01.呈现不同的形状和颜色02.剖面呈层状或中心呈放射状而外周呈层状03.分类(部位)肝外胆管(胆总管)结石胆囊结石肝内胆管结石01030204临床特点胆囊结石多见于成年女性。呈慢性胆囊炎表现。可发生胆绞痛。继发感染表现为急性胆囊炎。B超可确诊。2.肝外胆管(胆总管)结石→急性胆管炎①Charcot(夏柯氏)三联征:腹痛寒战高热黄疸。②呈慢性胆囊炎表现。③可发生胆绞痛。④继发感染表现为急性胆囊炎。⑤B超可确诊。几小时1~2天肝内胆管结石*无症状或肝区不适。01B超、CT、PTC、ERPC、胆道镜可确诊。04胆源性消化不良。02若合并肝外胆管结石,可发生胆绞痛。03治疗原则(以手术治疗为主)01胆囊结石胆囊切除术腹腔镜胆囊切除术02胆总管结石胆总管切开取石术03肝内胆管结石高位胆管切开取石术、胆肠内引流术、肝叶切除术、胆道镜取石术04126543病因:肠道蛔虫上行钻入胆道,多见于儿童和青少年。蛔虫的习性:寄生于下段小肠喜碱厌酸钻孔123456临床特点临床症状与体征不相符,症状重而体征轻。症状剑突下阵发性钻顶样剧烈绞痛,伴恶心呕吐或呕出蛔虫。体征腹软,剑突下轻度深压痛治疗原则01以解痉止痛(禁用吗啡),利胆驱蛔、抗感染、输液等非手术治疗为主。02非手术治疗无效或合并感染、结石等时应行手术治疗。03概念:急性重症胆管炎(ACST):由胆管梗阻和急性化脓性感染所致胆管内高压,肝脏胆—血屏障受损,大量细菌和毒素进入血液循环,造成以肝胆系统病损为主,进一步可造成多器官功能性损害的全身严重感染性疾病。急性胆管完全梗阻病因01细菌感染胆管结石(最常见)02病理胆管完全梗阻,胆管内化脓性感染→胆管内高压→细菌和毒素经肝静脉进入体循环→胆源性败血症、感染性休克、多器官功能衰竭。

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