急性心梗诊断治疗新视点.pptVIP

WellensSyndromeECG--I型心绞痛时ECG基础ECG心绞痛缓解后ECGWellensSyndromeECG--II型常被误诊为非特异性T波改变ACS诊断中Troponins的使用（2010ESCACSGuideline）就诊询问病史心电图生化检测危险分层诊断治疗胸闷，胸痛怀疑ACS（急性冠脉综合症）持续ST段抬高ST/T段异常心电图正常Troponins阳性Troponins阴性高危低危非ST段抬高心梗不稳定性心绞痛介入治疗非介入治疗ST段抬高心梗（STEMI）再灌注低危病人：①以前无心绞痛发作,入院后心绞痛自动消失；②未用过或很少用抗缺血治疗；③心电图正常；④心肌酶正常；⑤小于40岁的年轻病人。中危病人：①新出现并进行性加重的心绞痛；②静息状态下出现的心绞痛或持续超过20分钟的心绞痛；心电图无ST段改变；④无心肌酶的改变。高危病人：①静息性、持续超过２０分钟的心绞痛；②心梗后出现的心绞痛；③以前应用过积极的抗缺血治疗；④高龄病人；⑤缺血性ST段改变；⑥CK-MB和（或）肌钙蛋白(TnT)升高；⑦血液动力学不稳定。ACS危险分层1根据病人的临床情况进行综合分析,合理应用抗血小板药物、抗凝药、β阻滞剂、硝酸酯类药物、非二氢吡啶类钙拮抗剂及积极的介入治疗。2首先应抗缺血、抗血小板和抗凝治疗3静息性胸痛正在发作的患者，应进行床旁心电图监测，以发现缺血和心律失常。4含服或口喷硝酸甘油后静脉滴注，以迅速缓解缺血及其相关症状。5对有紫绀或呼吸困难的患者，应给予吸氧。6对硝酸甘油不能即刻缓解症状或出现急性肺充血时，注射硫酸吗啡。急性期的治疗抗血小板治疗应迅速及时。首选阿司匹林。对过敏或不能耐受阿司匹林的患者，应当使用氯吡格雷。对不接受早期介入治疗的住院患者，入院时，除了使用阿司匹林外，还应当尽可能用氯吡格雷，用药时间为1?9个月。除使用阿司匹林或氯吡格雷外，还应当静脉滴注普通肝素或皮下注射低分子量肝素抗凝。血小板糖蛋白GPⅡb／Ⅲa受体拮抗剂。如阿昔单抗、埃替非巴肽、拉米非班和替罗非班。早期介入治疗急性期的治疗高危病人:联合应用阿司匹林和氯吡格雷抗血小板治疗；皮下注射低分子量肝素或静滴普通肝素；静脉应用血小板糖蛋白Ⅱｂ／Ⅲａ受体拮抗剂；及早介入干预。中危病人:应联合应用阿司匹林和氯吡格雷抗血小板治疗至少１个月。皮下注射低分子肝素或静滴普通肝素；同时使用β阻滞剂和静脉给硝酸酯类药物，必要时可加用非二氢吡啶类钙拮抗剂(如异搏定、恬尔心），密切监测病情变化。低危病人：应口服阿司匹林，并定期随访。010302危险分层病人的治疗：急性期的治疗在药物治疗的情况下，出现反复发作的静息性心绞痛或低活动量下的心绞12新出现的ST段压低；④复发性心绞痛伴心功能不全（射血分数＜40%）或低血压（＜90／60mmHg）；⑤低运动量下的运动试验阳性；⑥持续性室速；⑦６个月前接受过PCI或CABG治疗。3CK－MB和（或）TnT升高；4.尽早介入治疗的指征是：急性期的治疗01阿司匹林（75?325)mg∕d；05降脂治疗，使LDL降至100mg／dl以下；03对于高危UA及NSTEMI病人，联合应用阿司匹林和氯吡格雷治疗9个月；02如果存在阿司匹林禁忌证，应用氯吡格雷75mg／d；04使用β阻滞剂；对于射血分数下降的病人，应该使用ACEI。06长期治疗戒烟；1控制体重至理想体重；2坚持每天锻炼；3进食低脂饮食；4控制血压，使之低于130／85mmHg;5糖尿病病人严格控制甘油三酯水平；6控制胆固醇，使LDL＜100mg／dl,HDL＞40mg／dl。7控制危险因素2010年AHA/ACC指南ST段抬高心肌梗死再灌注抗凝治疗肝素I类指征PCI血运重建（C）用纤维蛋白选择性溶栓剂（60U/kg,最大量4000U，12U/kg/小时,最大量1000U/小时）(B)用非纤维蛋白选择性溶栓剂有体循环血栓高危者（大面积心梗，房颤，栓塞史和左心室血栓)（6h后再给）(B)ST抬高心肌梗死早期溶栓治疗，早期的介入治疗（是由于纤维蛋白网络红细胞形成红色血栓血管完全闭塞）ST段不抬高心梗不溶栓治疗，抗血小板和抗凝治疗（主要是白色血栓形成使血管腔严重狭窄）0201急性心肌梗死早期溶栓治疗的目的快速、充分、持续的01再通梗死相关动脉，恢复冠脉血流，最大限度的降低死亡率。02第一代药物链激酶（SK）和尿激酶（UK）0