甲状腺功能减退症-NEW.pptVIP

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治疗呆小病幼年型●原则:尽早,足量,终身替代●方法:初生两个方案(1)L-T425ug/d37.5ug/d50ug/dT35ugq8h5ugq8h2.5ug/d停用+3天6天(2)单用L-T425ug/d→→100ug/d儿童完全替代L-T44ug/kg/d1周1月成人型●原则:小剂量开始,个体化,终身,尽可能用L-T4●制剂(见表)三种甲状腺制剂比较名称干甲状腺片L-T3L-T4(T4/T3为3-4/1)吸收(PO)30-60%90%30-90%T1/21天6-9天高峰时间1-3天3-5天作用持续可引起短暂高T3血症5-7天10-15天量对等关系60mg50ug100ug特殊类型的甲减老年性甲减发病率各国报道不一(2-14%)主要原因:甲状腺自身免疫破坏其它:手术,131I治疗后,药物缺乏典型症状,常误为衰老,误诊或漏诊仅有10-20%有甲减症状老年人的甲功60岁以上血T3,T4,FT4均比成年人低;TSH较成人高0102老年性甲减原因:易合并冠心病,其他心脏病(心绞痛,01心梗)02原则:*小剂量,恢复慢,一般少于1ug/kg/d03可以合用β-阻滞剂,硝酸脂,钙拮抗剂04除非心衰,一般不使用洋地黄制剂05降脂降压有裨益。06病程长、重,尤其合并昏迷,可短期补一定 07量皮质素。08治疗应慎重腺垂体功能减退(继发性)甲减少见,单一TSH缺乏者更少见01原因:席汉氏综合征,垂体肿瘤,手术,02放疗03甲减症状较轻:皮肤,体重,月经,04性器官05甲功表现FT3,FT4↓,TSH=/↓06注意ESS鉴别,前者常有其他腺垂体功能不全07治疗上先用糖皮质激素,后用甲状腺素08碘化物过氧化酶*合成:部位-TG,原料-I-,碘泵+*贮存:腺泡腔的胶质:TG(T4/T3为5/1)*分泌:蛋白水解酶:TG→TG+T3+T4*转运:99%与血蛋白结合*作用:T3为主要活性型T4>T3(50-100:1),FT4≥FT35-10:1T4为甲状腺原/库T4大部份→T3起作用T380%源自T4*代谢:肝脏5’-MDI,代谢产物+→肾排*调节:TRH-TSH-T3、T4T3T4T3T4葡萄糖醛酸硫酸亲合力●甲状腺激素甲状腺激素的生理合成1.聚碘:正常情况下,人体甲状腺每日用60μg碘于甲状腺激素生物合成,其中50μg来自膳食,10μg来自激素转化,碘通过碘泵从循环中经主动转运定位于甲状腺细胞。2.氧化过氧化物酶3.碘化HOCH2—CH—COOHNH235(MIT)IIHOCH2—CH—COOHNH235(DIT)I4.偶联T4来源:DIT+DIT偶联而成HOCH2CHCOOHNH23’5’T3IO35IIHOCH2CHCOOHNH23’5’T4IO35IIIT3来源:20%——MIT+DIT偶联而成80%——T4转化甲状腺分泌的T4及T3都结合于血清蛋白而循环,发挥生理效应的甲状腺激素主要是FT3和FT4,正常血液中虽然总T4的浓度远高于总T3(50~100:1),但FT4与FT3之比仅5~10:1,生物活性T3为T4的3~5倍。T4与TBG亲和力高,结合紧密,而T3与TBG的亲和力低,结合疏松,故T3易进入组织发挥生物效应。T4现已倾向于被认为是激素原,需在靶组织中经5’脱碘酶作用生成有代谢活性的T3。甲状腺激素调节系统

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